Valor da TC e da Ultrassonografia em Dose Ultrabaixa no Diagnóstico de Pneumonia na Emergência

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das doenças infecciosas mais comuns no departamento de emergência (SU). Na Dinamarca, a incidência de hospitalização é de 809 por 100.000 e a mortalidade em 30 dias é de 13%. Em 2018, 29,5 por 100.000 pessoas morreram de pneumonia. Um aumento de 27,7 por 100.000 em 2017. A PAC costuma ser suspeitada em pacientes com dispneia, tosse e febre, sem outras explicações prováveis ​​ou quando outro diagnóstico diferencial é menos provável. No entanto, muitas vezes os pacientes apresentam sintomas vagos e incaracterísticos, como alteração do estado de consciência, sintomas gastrointestinais ou dor. Da mesma forma, a febre nem sempre está presente nos idosos. Os patógenos mais comuns da PAC são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e bacilos gram-negativos. Outros patógenos microbiológicos notáveis ​​incluem vírus como Influenza, COVID-19, parainfluenza e vírus sincicial respiratório. Os vírus estão associados a coinfecções bacterianas, levando ao aumento da mortalidade e complicações como internação em UTI. Normalmente, quando há suspeita de infecção pulmonar, uma radiografia de tórax é realizada. A radiografia de tórax tem sensibilidade de 43,5% (39,4-50,8) e especificidade de 93% (92,1-93,9) para opacidades pulmonares em comparação com a TC. Uma radiografia de tórax tem uma sensibilidade de 79% para pneumonia. A tomografia computadorizada (TC) do tórax tem maior precisão diagnóstica e os resultados melhoram o manejo, mas resultam em uma quantidade correspondentemente aumentada de radiação em comparação com a radiografia de tórax. Uma tomografia computadorizada de dose ultrabaixa (ULD-CT) do tórax pode ser uma alternativa à tomografia computadorizada. ULD-CT tem uma dose de radiação de aprox. 1,5 vezes maior que a dose de radiação de uma radiografia de tórax e aprox. 1,5% de uma tomografia computadorizada. A ULD-CT mostrou melhor qualidade de imagem do que a radiografia de tórax e, para pacientes internados de forma aguda com dispneia, tem um efeito clínico tanto no diagnóstico quanto no tratamento. Assim como as radiografias de tórax, os achados básicos da ULD-CT do tórax podem ser interpretados por médicos treinados.

A ultrassonografia é um exame diagnóstico rápido, não invasivo, sem radiação. LUS tem alta sensibilidade e especificidade, com área sob ROC (AUC) de 0,95-0,98 para pneumonia. Um meta-estudo para o uso de LUS no diagnóstico de pneumonia no ED mostrou uma sensibilidade de 92% (87-96%) e uma especificidade de 94% (87-97%). A AUC foi calculada em 0,97. Os operadores de ultrassom no metaestudo eram todos operadores de ultrassom experientes. O ultrassom é uma ferramenta dependente do operador e, em crianças, foi demonstrado que a precisão diagnóstica do LUS para pneumonia é significativamente menor quando realizada por um ultrassonografista iniciante em comparação com um ultrassonografista avançado. Existem poucos ou nenhum estudo que investigou a precisão diagnóstica do operador novato de LUS, no pronto-socorro, para pneumonia.

Metas e objetivos do estudo O projeto é dividido em dois, um estudo ULD-CT e um estudo LUS. O estudo terá como objetivo investigar suas capacidades diagnósticas no ambiente do departamento de emergência.

O principal objetivo do estudo ULD-CT é investigar e responder:

• O ULD-CT pode ser usado para diagnosticar pneumonia no departamento de emergência?
• Como é a concordância entre os resultados da ULD-CT e os resultados da HR-CT
• A ULDCT é mais sensível e específica do que a radiografia de tórax padrão no diagnóstico de pneumonia?

Os investigadores levantam a hipótese de que a ULD-CT pode ser usada na avaliação de pacientes com pneumonia e a sensibilidade, especificidade e área sob a curva (AUC ) da ULD-CT é maior do que uma radiografia de tórax. A hipótese nula é que a ULD-CT não é uma ferramenta diagnóstica precisa para pneumonia no departamento de emergência.

O principal objetivo do estudo LUS é investigar e responder:

• O LUS pode ser usado para diagnosticar pneumonia no departamento de emergência, com operadores de LUS recém-certificados?
• Como é a concordância entre os resultados do LUS e os resultados da HR-CT
• O LUS é mais sensível e específico do que a radiografia de tórax padrão no diagnóstico de pneumonia?

Os investigadores levantam a hipótese de que o LUS pode ser usado na avaliação de pacientes com pneumonia por operadores recentemente certificados e a sensibilidade, especificidade e AUC do LUS é maior do que a radiografia de tórax em um departamento de emergência. A hipótese nula é que o LUS realizado por operadores recentemente certificados não é uma ferramenta diagnóstica precisa para pneumonia no departamento de emergência.