Ultralow Dosis CT:n ja ultraäänen arvo keuhkokuumeen diagnosoinnissa päivystyspoliklinikalla

Yhteisön hankkima keuhkokuume (CAP) on yksi yleisimmistä ensiapuosaston (ED) tartuntataudeista. Tanskassa sairaalahoidon ilmaantuvuus on 809 tapausta 100 000 kohden ja 30 päivän kuolleisuus on 13 prosenttia. Vuonna 2018 29,5 per 100 000 ihmisiä kuoli keuhkokuumeeseen. Kasvua 27,7:stä 100 000:ta kohden vuonna 2017. CAP:tä epäillään yleensä potilailla, joilla on hengenahdistus, yskä ja kuume, ilman muita todennäköisiä selityksiä tai kun muu erotusdiagnoosi on epätodennäköisempää. Usein potilailla on kuitenkin epämääräisiä ja epätyypillisiä oireita, kuten tajunnantilan muutoksia, maha-suolikanavan oireita tai kipua. Samoin kuumetta ei aina esiinny vanhuksilla. Yleisimmät CAP-patogeenit ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja gramnegatiiviset basillit. Muita merkittäviä mikrobiologisia taudinaiheuttajia ovat virukset, kuten influenssa, COVID-19, parainfluenssa ja hengitysteiden synsyyttivirus. Virukset liittyvät bakteeriperäisiin rinnakkaisinfektioihin, mikä lisää kuolleisuutta ja komplikaatioita, kuten teho-osastolle pääsyä. Normaalisti, kun epäillään keuhkotulehdusta, tehdään rintakehän röntgenkuvaus. Rintakehän röntgensäteiden herkkyys on 43,5 % (39,4-50,8) ja spesifisyys 93 % (92,1-93,9) keuhkojen sameudelle verrattuna TT:hen. Rintakehän röntgenkuvauksen herkkyys keuhkokuumeelle on 79 %. Rintakehän tietokonetomografialla (CT) on korkeampi diagnostinen tarkkuus ja tulokset parantavat hallintaa, mutta johtavat vastaavasti lisääntyneeseen säteilymäärään verrattuna rintakehän röntgenkuvaukseen. Erittäin pieniannoksinen TT-kuvaus (ULD-CT) rintakehästä voi olla vaihtoehto TT-skannaukselle. ULD-CT:n säteilyannos on n. 1,5 kertaa suurempi kuin rintakehän röntgenkuvauksen säteilyannos ja n. 1,5 % TT-kuvauksesta. ULD-CT on osoittanut paremman kuvanlaadun kuin rintakehän röntgen, ja akuutisti vastaanotetuilla potilailla, joilla on hengenahdistus, sillä on kliininen vaikutus sekä diagnoosiin että hoitoon. Kuten rintakehän röntgenkuvat, koulutetut lääkärit voivat tulkita rintakehän ULD-CT:n peruslöydöksiä.

Ultraääni on nopea ei-invasiivinen diagnostinen testi, joka ei sisällä säteilyä. LUS:lla on korkea herkkyys ja spesifisyys, ja keuhkokuumeen ROC (AUC) -ala on 0,95-0,98. Metatutkimus LUS:n käytöstä keuhkokuumeen diagnosoinnissa ED:ssä on osoittanut herkkyyden 92 % (87–96 %) ja spesifisyyden 94 % (87–97 %). AUC laskettiin arvoksi 0,97. Metatutkimuksen ultraäänioperaattorit olivat kaikki kokeneita ultraäänioperaattoreita. Ultraääni on käyttäjästä riippuvainen työkalu, ja lapsilla on osoitettu, että LUS:n diagnostinen tarkkuus keuhkokuumeessa on huomattavasti pienempi, kun sen suorittaa aloitteleva sonografi verrattuna edistyneeseen sonografiin. On vain vähän, jos ollenkaan tutkimuksia, jotka ovat tutkineet keuhkokuumeen aloittelevan LUS-operaattorin diagnostista tarkkuutta ED:ssä.

Tutkimuksen tavoitteet ja tavoitteet Hanke on jaettu kahteen osaan, ULD-CT-tutkimukseen ja LUS-tutkimukseen. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää heidän diagnostisia valmiuksiaan ensiapuosastolla.

ULD-CT-tutkimuksen päätavoitteena on tutkia ja vastata:

• Voidaanko ULD-CT:tä käyttää keuhkokuumeen diagnosointiin ensiapuosastolla?
• Miten ULD-CT:n ja HR-CT:n tulokset sopivat yhteen?
• Onko ULDCT herkempi ja spesifisempi kuin tavallinen rintakehän röntgenkuvaus keuhkokuumeen diagnosoinnissa?

Tutkijat olettavat, että ULD-CT:tä voidaan käyttää keuhkokuumepotilaiden arvioinnissa ja ULD-CT:n herkkyys, spesifisyys ja käyrän alla oleva pinta-ala (AUC ) on suurempi kuin rintakehän röntgenkuvassa. Nollahypoteesi on, että ULD-CT ei ole tarkka keuhkokuumeen diagnostiikka päivystysosastolla.

LUS-tutkimuksen päätavoitteena on tutkia ja vastata:

• Voidaanko LUS:lla diagnosoida keuhkokuume päivystysosastolla vasta sertifioitujen LUS-operaattoreiden kanssa?
• Miten LUS:n ja HR-CT:n tulokset sopivat yhteen?
• Onko LUS herkempi ja spesifisempi kuin tavallinen rintakehän röntgenkuvaus keuhkokuumeen diagnosoinnissa?

Tutkijat olettavat, että äskettäin sertifioidut lääkärit voivat käyttää LUS:a keuhkokuumepotilaiden arvioinnissa ja LUS:n herkkyys, spesifisyys ja AUC ovat korkeammat kuin keuhkojen röntgenkuvassa ensiapuosastolla. Nollahypoteesi on, että äskettäin sertifioitujen operaattoreiden suorittama LUS ei ole tarkka keuhkokuumeen diagnostiikka päivystysosastolla.