El valor de la TC y la ecografía de dosis ultrabaja en el diagnóstico de neumonía en el servicio de urgencias

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en los servicios de urgencias (SU). En Dinamarca, la incidencia de hospitalización es de 809 por 100.000 y la mortalidad a los 30 días es del 13%. En 2018, 29,5 por 100.000 gente moría de neumonía. Un aumento de 27,7 por 100.000 en 2017. La NAC suele sospecharse en pacientes con disnea, tos y fiebre, sin otras explicaciones probables o cuando otros diagnósticos diferenciales son menos probables. Sin embargo, a menudo los pacientes presentan síntomas vagos y poco característicos, como alteración del estado de conciencia, síntomas gastrointestinales o dolor. Asimismo, la fiebre no siempre está presente en los ancianos. Los patógenos de NAC más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y bacilos gramnegativos. Otros patógenos microbiológicos notables incluyen virus como Influenza, COVID-19, parainfluenza y virus respiratorio sincitial. Los virus se asocian con coinfecciones bacterianas, lo que lleva a un aumento de la mortalidad y complicaciones como el ingreso en la UCI. Normalmente, cuando se sospecha una infección pulmonar, se realiza una radiografía de tórax. Las radiografías de tórax tienen una sensibilidad del 43,5% (39,4-50,8) y una especificidad del 93% (92,1-93,9) para las opacidades pulmonares en comparación con la TC. Una radiografía de tórax tiene una sensibilidad del 79% para la neumonía. La tomografía computarizada (TC) del tórax tiene una mayor precisión diagnóstica y los resultados mejoran el manejo, pero dan como resultado una cantidad de radiación correspondientemente mayor en comparación con la radiografía de tórax. Una tomografía computarizada de dosis ultrabaja (ULD-CT) del tórax puede ser una alternativa a la tomografía computarizada. ULD-CT tiene una dosis de radiación de aprox. 1,5 veces mayor que la dosis de radiación de una radiografía de tórax y aprox. 1,5% de una tomografía computarizada. ULD-CT ha mostrado una mejor calidad de imagen que la radiografía de tórax, y para los pacientes con disnea ingresados ​​de forma aguda, tiene un efecto clínico tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Al igual que las radiografías de tórax, los hallazgos básicos en ULD-CT del tórax pueden ser interpretados por médicos capacitados.

La ecografía es una prueba diagnóstica rápida, no invasiva, sin radiación. LUS tiene una alta sensibilidad y especificidad, con un área bajo ROC (AUC) de 0,95 a 0,98 para neumonía. Un metaestudio para el uso de LUS en el diagnóstico de neumonía en el servicio de urgencias mostró una sensibilidad del 92 % (87-96 %) y una especificidad del 94 % (87-97 %). El AUC se calculó en 0,97. Los operadores de ultrasonido en el metaestudio eran todos operadores de ultrasonido experimentados. La ecografía es una herramienta que depende del operador y, en niños, se ha demostrado que la precisión diagnóstica de LUS para la neumonía es significativamente menor cuando la realiza un ecografista novato en comparación con un ecografista avanzado. Hay pocos o ningún estudio que haya investigado la precisión diagnóstica del operador LUS novato, en el servicio de urgencias, para la neumonía.

Metas y objetivos del estudio El proyecto se divide en dos, un estudio ULD-CT y un estudio LUS. El estudio tendrá como objetivo investigar sus capacidades de diagnóstico en un entorno de servicio de urgencias.

El objetivo principal del estudio ULD-CT es investigar y responder:

• ¿Se puede usar ULD-CT para diagnosticar neumonía en el departamento de emergencias?
• ¿Cómo es la concordancia entre los resultados de ULD-CT y los resultados de HR-CT?
• ¿La ULDCT es más sensible y específica que la radiografía de tórax estándar en el diagnóstico de neumonía?

Los investigadores plantean la hipótesis de que ULD-CT se puede utilizar en la evaluación de pacientes con neumonía y que la sensibilidad, la especificidad y el área bajo la curva (AUC) de ULD-CT son más altas que las de una radiografía de tórax. La hipótesis nula es que ULD-CT no es una herramienta de diagnóstico precisa para la neumonía en el departamento de emergencias.

El objetivo principal del estudio LUS es investigar y responder:

• ¿Se puede usar LUS para diagnosticar neumonía en el departamento de emergencias, con operadores LUS recién certificados?
• ¿Cómo es la concordancia entre los resultados de LUS y los resultados de HR-CT?
• ¿Es la LUS más sensible y específica que la radiografía de tórax estándar en el diagnóstico de neumonía?

Los investigadores plantean la hipótesis de que LUS se puede utilizar en la evaluación de pacientes con neumonía por parte de operadores certificados recientemente y que la sensibilidad, la especificidad y el AUC de LUS son más altas que las radiografías de tórax en un servicio de urgencias. La hipótesis nula es que la LUS realizada por operadores certificados recientemente no es una herramienta de diagnóstico precisa para la neumonía en el departamento de emergencias.