Az ultralow Dosis CT és az ultrahang értéke a tüdőgyulladás diagnosztizálásában a sürgősségi osztályon

A közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) az egyik leggyakoribb fertőző betegség a sürgősségi osztályon (ED). Dániában a kórházi kezelések gyakorisága 809/100 000, a 30 napos halálozás pedig 13%. 2018-ban 29,5/100 000 emberek haltak meg tüdőgyulladásban. Növekedés a 2017-es 27,7/100 000-hez képest. A CAP gyanúja általában nehézlégzésben, köhögésben és lázban szenvedő betegeknél más valószínű magyarázat nélkül, vagy ha más differenciáldiagnózis kevésbé valószínű. Azonban gyakran a betegek homályos és nem jellemző tünetekkel jelentkeznek, mint például megváltozott tudatállapot, gyomor-bélrendszeri tünetek vagy fájdalom. Hasonlóképpen, a láz sem mindig jelentkezik az időseknél. A leggyakoribb CAP-kórokozók a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Gram-negatív bacillusok. További jelentős mikrobiológiai kórokozók közé tartoznak az olyan vírusok, mint az influenza, a COVID-19, a parainfluenza és a légúti syncytia vírus. A vírusok bakteriális társfertőzésekkel járnak, ami növeli a mortalitást és a szövődményeket, például az intenzív osztályra való felvételt. Normális esetben tüdőfertőzés gyanúja esetén mellkasröntgen vizsgálatot végeznek. A mellkasröntgen érzékenysége 43,5% (39,4-50,8), specificitása 93% (92,1-93,9) pulmonalis opacitásokra a CT-hez képest. A mellkasröntgen 79%-os érzékenységű tüdőgyulladásra. A mellkas számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata nagyobb diagnosztikai pontossággal rendelkezik, és az eredmények javítják a kezelést, de ennek megfelelően megnövekedett sugárzási mennyiséget eredményez a mellkasröntgenhez képest. A mellkas ultra-alacsony dózisú CT (ULD-CT) vizsgálata a CT-vizsgálat alternatívája lehet. Az ULD-CT sugárdózisa kb. 1,5-szer nagyobb, mint egy mellkasröntgen sugárdózisa és kb. A CT-vizsgálat 1,5%-a. Az ULD-CT jobb képminőséget mutatott, mint a mellkasröntgen, és a hevenyen felvett nehézlégzésben szenvedő betegeknél klinikai hatással van mind a diagnózisra, mind a kezelésre. A mellkasröntgenhez hasonlóan a mellkas ULD-CT-jének alapvető leleteit képzett klinikusok is értelmezhetik.

Az ultrahang egy gyors, nem invazív diagnosztikai vizsgálat, sugárzás nélkül. A LUS nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik, tüdőgyulladás esetén a ROC (AUC) alatti terület 0,95-0,98. Egy meta-tanulmány a LUS alkalmazásáról a tüdőgyulladás diagnosztizálásában ED-ben 92%-os (87-96%) szenzitivitást és 94%-os (87-97%) specificitást mutatott ki. Az AUC értéke 0,97 volt. A meta-tanulmányban részt vevő ultrahangkezelők mind tapasztalt ultrahangkezelők voltak. Az ultrahang egy operátorfüggő eszköz, és gyermekeknél kimutatták, hogy a tüdőgyulladás LUS-diagnosztikai pontossága lényegesen alacsonyabb, ha kezdő szonográfus végzi, mint egy haladó szonográfus. Kevés olyan tanulmány létezik, amely a kezdő LUS operátor diagnosztikai pontosságát vizsgálta az ED-ben tüdőgyulladás miatt.

A vizsgálat céljai és célkitűzései A projekt két részre oszlik, egy ULD-CT vizsgálatra és egy LUS vizsgálatra. A tanulmány célja, hogy megvizsgálja diagnosztikai képességeiket a sürgősségi osztályon.

Az ULD-CT vizsgálat fő célja a következők vizsgálata és megválaszolása:

• Használható-e az ULD-CT tüdőgyulladás diagnosztizálására a sürgősségi osztályon?
• Milyen az egyezés az ULD-CT és a HR-CT eredményei között?
• Az ULDCT érzékenyebb és specifikusabb, mint a hagyományos mellkasröntgen a tüdőgyulladás diagnosztizálásában?

A kutatók azt feltételezik, hogy az ULD-CT használható tüdőgyulladásban szenvedő betegek értékelésére, és az ULD-CT érzékenysége, specificitása és görbe alatti területe (AUC ) magasabb, mint a mellkasröntgené. A nullhipotézis az, hogy az ULD-CT nem pontos diagnosztikai eszköz a tüdőgyulladásra a sürgősségi osztályon.

A LUS-tanulmány fő célja a következők vizsgálata és megválaszolása:

• Használható a LUS tüdőgyulladás diagnosztizálására a sürgősségi osztályon, újonnan minősített LUS operátorokkal?
• Milyen az egyetértés a LUS és a HR-CT eredményei között?
• A LUS érzékenyebb és specifikusabb, mint a hagyományos mellkasröntgen a tüdőgyulladás diagnosztizálásában?

A kutatók azt feltételezik, hogy a LUS-t a nemrégiben minősített operátorok használhatják tüdőgyulladásban szenvedő betegek értékelésére, és a LUS érzékenysége, specificitása és AUC-ja magasabb, mint a sürgősségi osztályon végzett mellkasröntgené. A nullhipotézis az, hogy a közelmúltban tanúsított operátorok által végzett LUS nem pontos diagnosztikai eszköz a tüdőgyulladásra a sürgősségi osztályon.