Il valore della TC e dell'ecografia a dosi ultrabasse nella diagnosi di polmonite in Pronto Soccorso

La polmonite acquisita in comunità (CAP) è una delle malattie infettive più comuni nei dipartimenti di emergenza (DE). In Danimarca, l'incidenza dei ricoveri è di 809 per 100.000 abitanti e la mortalità a 30 giorni è del 13%. Nel 2018, 29,5 per 100.000 la gente è morta di polmonite. Un aumento dal 27,7 per 100.000 nel 2017. La CAP viene solitamente sospettata in pazienti con dispnea, tosse e febbre, senza altre probabili spiegazioni o quando un'altra diagnosi differenziale è meno probabile. Tuttavia spesso i pazienti presentano sintomi vaghi e insoliti come stato di coscienza alterato, sintomi gastrointestinali o dolore. Allo stesso modo la febbre non è sempre presente negli anziani. I patogeni della CAP più comuni sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e bacilli gram-negativi. Altri importanti patogeni microbiologici includono virus come l'influenza, il COVID-19, la parainfluenza e il virus respiratorio sinciziale. I virus sono associati a co-infezioni batteriche, portando ad un aumento della mortalità e di complicanze come il ricovero in terapia intensiva. Normalmente, quando si sospetta un'infezione polmonare, viene eseguita una radiografia del torace. Le radiografie del torace hanno una sensibilità del 43,5% (39,4-50,8) e una specificità del 93% (92,1-93,9) per opacità polmonari rispetto alla TC. Una radiografia del torace ha una sensibilità del 79% per la polmonite. La tomografia computerizzata (TC) del torace ha una maggiore precisione diagnostica e i risultati migliorano la gestione, ma si traducono in una quantità corrispondentemente maggiore di radiazioni rispetto alla radiografia del torace. Una scansione TC del torace a bassissima dose (ULD-CT) può essere un'alternativa alla TC. ULD-CT ha una dose di radiazioni di ca. 1,5 volte maggiore della dose di radiazioni di una radiografia del torace e ca. 1,5% di una TAC. La ULD-CT ha mostrato una migliore qualità dell'immagine rispetto alla radiografia del torace e, per i pazienti ricoverati in fase acuta con dispnea, ha un effetto clinico sia sulla diagnosi che sul trattamento. Come le radiografie del torace, i risultati di base sulla ULD-CT del torace possono essere interpretati da medici qualificati.

L'ecografia è un test diagnostico veloce non invasivo, senza radiazioni. LUS ha un'elevata sensibilità e specificità, con l'area sotto ROC (AUC) di 0,95-0,98 per la polmonite. Un meta-studio per l'utilizzo di LUS nella diagnosi di polmonite in DEA ha mostrato una sensibilità del 92% (87-96%) e una specificità del 94% (87-97%). L'AUC è stata calcolata a 0,97. Gli operatori di ecografia nel meta-studio erano tutti operatori di ecografia esperti. L'ecografia è uno strumento dipendente dall'operatore e nei bambini è stato dimostrato che l'accuratezza diagnostica LUS per la polmonite è significativamente inferiore se eseguita da un ecografista alle prime armi rispetto a un ecografista avanzato. Ci sono pochi studi che hanno indagato l'accuratezza diagnostica dell'operatore novizio LUS, in PS, per la polmonite.

Scopi e obiettivi dello studio Il progetto è diviso in due, uno studio ULD-CT e uno studio LUS. Lo studio mirerà a indagare le loro capacità diagnostiche in ambito di pronto soccorso.

L'obiettivo principale dello studio ULD-CT è indagare e rispondere a:

• La ULD-CT può essere utilizzata per diagnosticare la polmonite nel pronto soccorso?
• Com'è l'accordo tra i risultati della ULD-CT e i risultati della HR-CT
• L'ULDCT è più sensibile e specifico della radiografia del torace standard nella diagnosi di polmonite?

I ricercatori ipotizzano che la ULD-CT possa essere utilizzata nella valutazione di pazienti con polmonite e che la sensibilità, la specificità e l'area sotto la curva (AUC) della ULD-CT sia superiore a quella di una radiografia del torace. L'ipotesi nulla è che ULD-CT non è uno strumento diagnostico accurato per la polmonite nel pronto soccorso.

L'obiettivo principale dello studio LUS è indagare e rispondere:

• Il LUS può essere utilizzato per diagnosticare la polmonite in pronto soccorso, con operatori LUS appena certificati?
• Com'è l'accordo tra i risultati di LUS ei risultati di HR-CT
• Il LUS è più sensibile e specifico della radiografia del torace standard nella diagnosi di polmonite?

I ricercatori ipotizzano che il LUS possa essere utilizzato nella valutazione dei pazienti con polmonite da parte di operatori recentemente certificati e che la sensibilità, la specificità e l'AUC del LUS siano superiori alla radiografia del torace in un reparto di emergenza. L'ipotesi nulla è che il LUS eseguito da operatori di recente certificazione non sia uno strumento diagnostico accurato per la polmonite in Pronto Soccorso.