肺の超音波検査、PEEP および過膨張 (LUPO) (LUPO)

肺超音波検査 (LUS) は、いくつかの肺および胸膜疾患に関連する特定の超音波パターンを検出するための、迅速かつ簡単で非侵襲的なベッドサイド ツールです。 機械換気中の肺の動員性と肺の監視を評価する研究の主な制限は、肺の過膨張の検出の欠如です: 肺組織が完全に再通気されるか、過膨張した場合、A パターンは変化しません。 これを考慮すると、調査員は肺損傷のリスクがあるため、LUS を使用して肺のリクルートメントを導くことができませんでした。 スペックル トラッキング心エコー検査は、左心室 (LV) 収縮機能の定量的で客観的な尺度を提供するために、心筋ひずみの定量化に使用されるグレースケール ベースの手法です。

研究者は、換気の少ない状態から過膨張状態に移行する同じ肺領域で、肺の滑りが減少する可能性があると推測しています。 これは一部の著者による理論的議論によって支持されていますが、これまでのところ実証されていません。

研究者らは、肺リクルートメント操作後に、より高い PEEP によって肺組織が過膨張したときに、スペックル トラッキングが胸膜スライドの減少または廃止を示すことができると考えています。 過膨張は、EIT および機械的呼吸測定 (プラトー圧と PEEP の差に対する 1 回換気量の比率としてのコンプライアンスの低下) によって診断され、EIT によって位置が特定されます。

主要評価項目：PEEP 試験中の急性低酸素性呼吸不全患者の肺の過膨張を診断するための LUS と EIT の一致。

患者は、6 mL/kg 予測体重 (PBW) の一回換気量で圧力制御モードで換気され、呼吸数 (RR) は臨床管理ごとに設定されたとおりに維持されます。I:E = 1:2、PEEP レベルは 5 に設定されます。プロトコルを開始する前に、100% で cmH2O と O2 (FiO2) の吸気割合。

過膨張に依存しない胸膜スライドが減少または欠如している領域の存在を確認し、気胸による肺脈拍の欠如を除外するために、リクルートメント操作 (RM) の前に基底 LUS 検査が実行されます: 超音波線形プローブ (12 メガヘルツ、GE ) は、最初の取得の胸骨縁に隣接する 4 ～ 5 番目の右肋間スペースに平行に配置されます。次に、胸部の内側から外側までの肋間腔に沿った他の 2 つの取得が記録されます。この手順は左側で繰り返され、各半胸郭について 10 秒の 3 つの超音波クリップが最終的に取得されます。 気胸の存在が疑われるか診断された場合（肺の脈拍がない）、患者は除外基準に従って研究から除外されます。

次に、ダーモグラフィ ペンでマークされた同じレベルで、EIT ベルトが配置され、肺インピーダンスの基礎評価が記録されます。

その後、40x40 RM を実行し、40 cmH2O の PEEP を 40 秒間、持続気道陽圧モード モードに設定します。 操作中に血行動態の不安定性または酸素飽和度の低下が発生した場合、RM が中断され、安定が得られて患者がプロトコルから解放されるまで、以前の人工呼吸器の設定が復元されます。 気胸の存在が疑われるか診断された場合（肺の脈拍がない）、患者は除外基準に従って研究から除外され、臨床的に管理されます。

次に、換気を 6 ml/kg の換気量で容量制御モードに再設定し、PEEP を 30 cmH2O の最大プラトー圧に到達するように設定します。 I:E 比と RR は変更されません。

2 cmH2O の PEEP 値を減少させる減少 PEEP 試行が実行され、PEEP 変更の直前に 3 秒間の吸気ポーズで静的コンプライアンスが計算され、EIT の登録が各 PEEP レベルに対して取得されます。 PEEP トライアルは、最大 PEEP レベル (PEEPmax、30 cmH2O から 6 ml/kg の一回換気量によって生成される圧力を差し引いた値) で開始し、静的コンプライアンス値に従って特定された最高の PEEP (PEEPmin) よりも 2 cmH2O 低い値で停止します。 .

同時に、超音波リニア プローブを横方向に EIT ベルトの上下 1 cm にセットし、上記のように各 PEEP レベルでクリップを記録します (図 2)。 PEEP のレベルごとに合計 6 つの LUS クリップが記録されます。

最適な PEEP が特定されると、LUS クリップがエンコードされて外部メモリ スティックに保存されます。

EIT画像

定義済みの超音波設定は固定されています。 GE ソフトウェアを使用してクリップを分析し、各胸膜クリップに適用される縦スペックル トラッキングを使用します。 クリップごとに A ラインに番号が付けられます。 基礎と PEEP トライアル クリップで計算されたパラメーター間の違いが分析されます。

EIT セッションは、専用のソフトウェアによって分析され、肺インピーダンスが評価されます。各 LU クリップは、各半胸郭の上部にある 2 つの関心領域と見なされる EIT 画像の対応する部分と一致します。

スペックル追跡の観察者内変動性は、クラス内係数相関によって評価されます。スペックル追跡値と PEEP レベルの間の相関は、Spearman 相関テストによって評価されます。受信動作特性 (ROC) 曲線 (Youden のインデックス) を計算して、ハイパーインフレを予測するためのスペックル トラッキングの精度を予測します。 EIT および LUS クリップは、Cohen の K と比較されます。

Aラインの数が肺の過膨張に関連する可能性があるかどうかを調査するために、PEEPの異なるレベルでAラインに番号が付けられます