USG Płuc, PEEP i Nadciśnienie (LUPO) (LUPO)

Ultrasonografia płuc (LUS) to szybkie, łatwe i nieinwazyjne narzędzie przyłóżkowe do wykrywania określonych wzorców ultrasonograficznych związanych z kilkoma chorobami płuc i opłucnej. Głównym ograniczeniem badań oceniających rekrutację płuc i monitorowanie płuc podczas wentylacji mechanicznej jest brak wykrycia przepełnienia płuc: wzorzec A nie zmienia się, jeśli tkanka płuc jest całkowicie ponownie napowietrzona lub nadmiernie napompowana. Biorąc to pod uwagę, badacze nie mogli wykorzystać LUS do kierowania rekrutacją płuc ze względu na ryzyko uszkodzenia płuc. Echokardiografia ze śledzeniem plamek jest techniką opartą na skali szarości, stosowaną do ilościowego określania napięcia mięśnia sercowego w celu zapewnienia ilościowego, obiektywnego pomiaru funkcji skurczowej lewej komory (LV).

Badacze przypuszczają, że przesuwanie się płuc można zmniejszyć w tym samym obszarze płuc, przechodząc od stanu mniej wentylowanego do nadmiernie napompowanego. Jest to poparte argumentami teoretycznymi niektórych autorów, ale jak dotąd nie zostało to wykazane.

Badacze przypuszczają, że śledzenie plamek jest w stanie wykazać zmniejszenie lub zniesienie przesuwania się opłucnej, gdy tkanka płucna jest nadmiernie napompowana przez wyższy PEEP po manewrze rekrutacji płuc. Nadmierne napompowanie jest diagnozowane za pomocą EIT i mechanicznych pomiarów oddechowych (zmniejszenie podatności jako stosunek objętości oddechowej do różnicy między ciśnieniem plateau a PEEP) i zlokalizowane za pomocą EIT.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: porozumienie między LUS i EIT dotyczące diagnozowania nadmiernego rozdęcia płuc u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową podczas badania PEEP.

Pacjenci są wentylowani w trybie kontrolowanym ciśnieniem z objętością oddechową 6 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW), częstość oddechów (RR) jest utrzymywana zgodnie z ustawieniami postępowania klinicznego, I:E = 1:2, poziom PEEP jest ustawiony na 5 cmH2O i frakcja wdechowa O2 (FiO2) na poziomie 100% przed rozpoczęciem protokołu.

W celu sprawdzenia obecności obszarów ze zmniejszonym lub nieobecnym przesuwaniem się opłucnej niezależnym od nadmiernego rozdęcia oraz wykluczenia braku tętna w płucach z powodu odmy opłucnowej przed manewrem rekrutacyjnym (RM) wykonuje się podstawowe badanie LUS: ultrasonograficzną sondą liniową (12 megaherców, GE ) jest umieszczony równolegle w 4-5 prawej przestrzeni międzyżebrowej obok krawędzi mostka dla pierwszej akwizycji; następnie rejestruje się kolejne dwa akwizycje wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej od części przyśrodkowej do bocznej części klatki piersiowej; procedurę powtarza się po lewej stronie, uzyskując ostateczną akwizycję 3 klipów ultrasonograficznych po 10 sekund dla każdej hemithorax. W przypadku podejrzenia lub rozpoznania odmy opłucnowej (brak tętna w płucach) pacjent zostaje wykluczony z badania zgodnie z kryteriami wykluczenia.

Następnie na tym samym poziomie, oznaczonym pisakiem dermograficznym, zakłada się pas EIT i rejestruje podstawową ocenę impedancji płuc.

Następnie wykonuje się 40x40 RM, ustawiając PEEP na 40 cmH2O przez 40 sekund w trybie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Jeśli podczas manewru wystąpi niestabilność hemodynamiczna lub spadek wysycenia tlenem, RM zostaje przerwana, a poprzednie ustawienia respiratora przywrócone do czasu uzyskania stabilizacji i wypisania pacjenta z protokołu. W przypadku podejrzenia lub rozpoznania odmy opłucnowej (brak tętna w płucach) pacjent zostaje wykluczony z badania zgodnie z kryteriami wykluczenia i leczony klinicznie.

Następnie ponownie ustawia się wentylację w trybie kontrolowanym objętościowo z objętością oddechową 6 ml/kg i PEEP ustawionym na osiągnięcie maksymalnego ciśnienia plateau 30 cmH20. Stosunek I:E i RR pozostają niezmienione.

Wykonywana jest malejąca próba PEEP, zmniejszająca wartość PEEP o 2 cmH2O, podatność statyczna jest obliczana z 3-sekundową przerwą wdechową tuż przed modyfikacją PEEP, a dla każdego poziomu PEEP rejestrowana jest wartość EIT. Próba PEEP rozpoczyna się od maksymalnego poziomu PEEP (PEEPmax, czyli 30 cmH2O minus ciśnienie generowane przez 6 ml/kg objętości oddechowej) i kończy się na 2 cmH2O niższym niż najlepszy PEEP (PEEPmin), określony na podstawie wartości podatności statycznej .

W tym samym czasie liniową sondę ultrasonograficzną ustawia się poprzecznie 1 cm powyżej lub poniżej pasa EIT i rejestruje się klipsy na każdym poziomie PEEP, jak opisano powyżej (ryc. 2). Nagrano łącznie 6 klipów LUS dla każdego poziomu PEEP.

Po zidentyfikowaniu najlepszego PEEP, klipy LUS są kodowane i przechowywane na zewnętrznej karcie pamięci.

obrazy EIT

Wstępnie zdefiniowane ustawienia ultradźwięków są stałe. Klipy są analizowane przy użyciu oprogramowania GE i wzdłużnego śledzenia plamek stosowane dla każdego zacisku opłucnowego. Linie A są numerowane dla każdego klipu. Pomiary Maksymalne odkształcenie, szybkość odkształcenia i czas do szczytu są obliczane i zapisywane przez drugiego badacza, który nie widzi manewrów oddechowych. Analizie poddano różnice między parametrami obliczonymi na próbnych klipsach podstawowych i PEEP.

Sesja EIT jest analizowana przez dedykowane oprogramowanie i oceniana impedancja płuc; każdy klip LUS jest dopasowywany do odpowiedniej części obrazu EIT uważanej za dwa obszary zainteresowania w górnej części każdej półpiersiowej.

Zmienność wewnątrzobserwacyjna w śledzeniu plamek jest oceniana za pomocą korelacji współczynników wewnątrzklasowych; korelację między wartościami śledzenia plamek a poziomem PEEP ocenia się za pomocą testu korelacji Spearmana; krzywa charakterystyki operacyjnej odbioru (ROC) (wskaźnik Youdena) jest obliczana w celu przewidywania dokładności śledzenia plamek w celu przewidywania hiperinflacji. Klipy EIT i LUS są porównywane z K. Cohena.

Linie A są numerowane na różnych poziomach PEEP w celu zbadania, czy liczba linii A może być związana z nadmiernym rozciągnięciem płuc