Lungultraljud, PEEP och överdistension (LUPO) (LUPO)

Lungultraljud (LUS) är ett snabbt, enkelt och icke-invasivt verktyg vid sängkanten för att upptäcka specifika ultraljudsmönster, associerade med flera lung- och pleurasjukdomar. Den huvudsakliga begränsningen för studier som bedömer lungrekryterbarhet och lungövervakning under mekanisk ventilation är bristen på upptäckt av överinflation i lungorna: A-mönstret förändras inte om lungvävnaden luftas fullständigt eller är överuppblåst. Med tanke på detta kunde utredarna inte använda LUS för att vägleda lungrekrytering på grund av risken för lungskador. Speckle tracking ekokardiografi är en gråskalebaserad teknik som används för kvantifiering av myokardiell påfrestning för att ge ett kvantitativt, objektivt mått på vänster kammare (LV) systolisk funktion.

Utredarna antar att lungglidning kan minskas i samma lungregion som går från mindre ventilerat till överuppblåst tillstånd. Detta stöds av teoretiska argument från vissa författare men hittills har det inte visats.

Utredarna antar att fläckspårning kan påvisa en minskning eller avskaffande av pleural glidning när lungvävnad överblåses av högre PEEP efter lungrekryteringsmanöver. Överinflationen diagnostiseras av EIT och mekaniska andningsmätningar (minskning av följsamhet som förhållandet mellan tidalvolym över skillnad mellan platåtryck och PEEP) och lokaliserad av EIT.

Primär endpoint: överenskommelse mellan LUS och EIT för att diagnostisera lungöverdistension hos patienter med akut hypoxemisk andningssvikt under en PEEP-studie.

Patienterna ventileras i tryckkontrollerat läge med en tidalvolym på 6 mL/kg beräknad kroppsvikt (PBW), andningsfrekvens (RR) bibehålls enligt inställningen per klinisk behandling, I:E = 1:2, PEEP-nivån är inställd på 5 cmH2O och inandningsfraktion av O2 (FiO2) vid 100 % innan protokollet påbörjas.

För att kontrollera förekomsten av områden med minskad eller frånvarande pleural glidning som inte beror på överdistention, och för att utesluta frånvaro av lungpuls på grund av pneumothorax, utförs en basal LUS-undersökning före rekryteringsmanöver (RM): den linjära ultraljudssonden (12 megahertz, GE) ) är placerad parallellt in i det 4:e-5:e högra interkostala utrymmet intill bröstkantsmarginalen för den första inhämtningen; sedan registreras andra två förvärv längs det interkostala utrymmet från den mediala delen till den laterala sidan av bröstkorgen; proceduren upprepas på vänster sida vilket resulterar i ett slutligt förvärv av 3 ultraljudsklipp på 10 sekunder för varje hemithorax. Om förekomst av pneumothorax misstänks eller diagnostiseras (avsaknad av lungpuls) exkluderas patienten från studien enligt uteslutningskriterier.

Sedan på samma nivå, markerad med en dermografisk penna, placeras EIT-bältet och en basal bedömning av lungimpedans registreras.

Efter det utförs en 40x40 RM, inställning av en PEEP på 40 cmH2O i 40 sekunder i läget för kontinuerligt positivt luftvägstryck. Om hemodynamisk instabilitet eller minskning av syremättnad inträffar under manövern, avbryts RM och tidigare ventilatorinställningar återställs tills stabilitet erhålls och patienten utskrivs från protokollet. Om förekomst av pneumothorax misstänks eller diagnostiseras (avsaknad av lungpuls) exkluderas patienten från studien enligt uteslutningskriterier och hanteras kliniskt.

Ventilationen ställs sedan in igen i volymkontrollerat läge med en tidalvolym på 6 ml/kg och en PEEP inställd för att nå ett maximalt platåtryck på 30 cmH20. I:E-förhållande och RR lämnas oförändrade.

En dekrementell PEEP-prövning utförs för att reducera PEEP-värdet på 2 cmH2O, statisk följsamhet beräknas med en inandningspaus på 3 sekunder strax före PEEP-modifiering, och en registrering av EIT erhålls för varje PEEP-nivå. PEEP-försöket startar med den maximala PEEP-nivån (PEEPmax, vilket är 30 cmH2O minus trycket som genereras av 6 ml/kg tidalvolym) och slutar vid 2 cmH2O mindre än bästa PEEP (PEEPmin), identifierat enligt det statiska överensstämmelsevärdet .

Samtidigt sätts den linjära ultraljudssonden i tvärriktningen 1 cm ovanför eller under EIT-bältet och klipp spelas in på varje PEEP-nivå enligt beskrivningen ovan (Fig.2). Totalt 6 LUS-klipp för varje nivå av PEEP spelas in.

När bästa PEEP har identifierats, kodas LUS-klipp lagrade på ett externt minne.

EIT-bilder

Ultraljudsinställningar fördefinierade är fasta. Klipp analyseras med hjälp av GE-mjukvara och längsgående fläckspårning tillämpas för varje pleuraklipp. A-linjer numreras per klämma. Mätningar Maximal töjning, töjningshastighet och tid till topp beräknas och lagras av en andra utredare som är blind för andningsmanövrar. Skillnader mellan parametrar beräknade på basala och på PEEP-försöksklipp analyseras.

EIT-sessionen analyseras med dedikerad programvara och lungimpedans bedöms; varje LUS-klipp matchas med motsvarande del av EIT-bilden som anses vara två regioner av intresse på den övre delen av varje hemithorax.

Variabilitet inom observatören på speckle-tracking bedöms genom intra-klass koefficientkorrelation; korrelation mellan speckle tracking-värden och PEEP-nivå bedöms med Spearman-korrelationstest; den mottagande operationskarakteristiken (ROC)-kurvan (Youdens index) beräknas för att förutsäga noggrannheten av speckle tracking för att förutsäga hyperinflation. EIT- och LUS-klipp jämförs med Cohens K.

A-linjer är numrerade på olika nivåer av PEEP för att undersöka om antalet A-linjer kan relateras till lungöverdistans