Tüdő ultrahang, PEEP és túlnyújtás (LUPO) (LUPO)

A tüdő ultrahangvizsgálata (LUS) egy gyors, egyszerű és nem invazív ágy melletti eszköz, amely számos tüdő- és pleurális betegséggel kapcsolatos specifikus ultrahangmintázatok kimutatására szolgál. A mechanikus lélegeztetés során a tüdő toborzhatóságát és a tüdő monitorozását értékelő vizsgálatok fő korlátja a tüdő túlfújásának kimutatásának hiánya: az A mintázat nem változik, ha a tüdőszövetet teljesen levegőztetik vagy túlfújják. Figyelembe véve ezt, a tüdőkárosodás kockázata miatt a kutatók nem használhatták a LUS-t a tüdő felvételének irányítására. A foltkövető echokardiográfia egy szürkeskálán alapuló technika, amelyet a szívizom feszültségének számszerűsítésére használnak a bal kamra (LV) szisztolés funkciójának kvantitatív, objektív mérésére.

A kutatók azt feltételezik, hogy a tüdő csúszása csökkenthető ugyanabban a tüdőrégióban, a kevésbé szellőztetett állapotról a túlfújt állapotba lépve. Ezt egyes szerzők elméleti érvei is alátámasztják, de ez idáig nem bizonyított.

A kutatók azt feltételezik, hogy a foltok nyomon követése képes kimutatni a pleurális csúszás csökkenését vagy megszűnését, amikor a tüdőszövetet a magasabb PEEP túlfújja a tüdő-toborzási manőver után. A túlzott inflációt EIT és mechanikus légzési mérések diagnosztizálják (a megfelelőség csökkenése a légzési térfogat és a platónyomás és a PEEP közötti különbség arányában), és az EIT lokalizálja.

Elsődleges végpont: megállapodás a LUS és az EIT között az akut hypoxaemiás légzési elégtelenségben szenvedő betegek tüdőtúltágulásának diagnosztizálására a PEEP-vizsgálat során.

A betegeket nyomásszabályozott üzemmódban lélegeztetjük 6 ml/kg becsült testtömeg (PBW) légzési térfogattal, a légzési frekvenciát (RR) a klinikai kezelés szerint beállítjuk, I:E = 1:2, a PEEP szintet 5-re állítjuk. H2O cm és az O2 belégzési frakciója (FiO2) 100%-on a protokoll megkezdése előtt.

A csökkent vagy hiányzó pleurális csúszású területek meglétének ellenőrzésére, a túlfeszítéstől függetlenül, és a pneumothorax miatti tüdőimpulzus hiányának kizárására a toborzási manőver (RM) előtt alap LUS-vizsgálatot végeznek: az ultrahangos lineáris szondát (12 megahertz, GE). ) párhuzamosan helyezkedik el a 4-5. jobb bordaközbe, a szegycsont széle mellett az első felvételhez; majd a bordaközi térben a mediális résztől a mellkas laterális oldaláig további két felvételt rögzítünk; az eljárást megismételjük a bal oldalon, ami végül 3 darab 10 másodperces ultrahang klipet eredményez minden hemithoraxon. Ha pneumothorax jelenlétét gyanítják vagy diagnosztizálják (tüdőpulzus hiánya), a beteget a kizárási kritériumok szerint kizárják a vizsgálatból.

Ezután ugyanazon a szinten, dermográfiai tollal megjelölve, az EIT övet helyezik el, és rögzítik a tüdő impedancia alapértékét.

Ezt követően 40x40 RM-et hajtanak végre, 40 H2O cm-re állítva a PEEP-et 40 másodpercre folyamatos pozitív légúti nyomás üzemmódban. Ha a manőver során hemodinamikai instabilitás vagy az oxigénszaturáció csökkenése lép fel, az RM megszakad, és a lélegeztetőgép korábbi beállításai visszaállnak mindaddig, amíg a stabilitás el nem éri, és a beteget el nem bocsátják a protokollból. Ha pneumothorax jelenlétét gyanítják vagy diagnosztizálják (tüdőpulzus hiánya), a beteget a kizárási kritériumok szerint kizárják a vizsgálatból, és klinikailag kezelik.

A szellőztetést ezután ismét térfogatszabályozott üzemmódban állítjuk be 6 ml/kg légzési térfogattal, és a PEEP értékét úgy állítjuk be, hogy elérje a 30 H20 cm-es maximális platónyomást. Az I:E arány és az RR változatlan marad.

Csökkentő PEEP-próbát hajtanak végre a PEEP-érték 2 H2O-cm csökkentésével, a statikus kompatibilitást 3 másodperces belégzési szünettel számítják ki közvetlenül a PEEP módosítása előtt, és minden PEEP-szinthez megkapják az EIT regisztrációját. A PEEP-próba a maximális PEEP-szinttel kezdődik (PEEPmax, ami 30 H2Ocm mínusz a 6 ml/kg légzéstérfogat által keltett nyomás), és a statikus megfelelőségi érték alapján azonosított legjobb PEEP-nél (PEEPmin) 2 H2Ocm-rel leáll. .

Ugyanakkor az ultrahang lineáris szondát keresztirányban 1 cm-rel az EIT öv fölé vagy alá állítják, és a klipeket minden PEEP szinten rögzítik a fent leírtak szerint (2. ábra). Minden PEEP-szinthez összesen 6 LUS klipet rögzít a rendszer.

A legjobb PEEP azonosítása után a LUS klipek egy külső memóriakártyán vannak kódolva.

EIT képek

Az előre meghatározott ultrahang beállítás rögzített. A klipeket GE szoftverrel elemezzük, és minden pleurális klipnél longitudinális foltkövetést alkalmazunk. Az A-vonalak klipenként vannak számozva. Mérések A maximális feszültséget, a feszültségi sebességet és a csúcs eléréséig eltelt időt egy második, a légzési manőverekre vakon eltárolt vizsgáló végzi. Elemezzük az alap- és a PEEP-próbaklipeken számított paraméterek közötti különbségeket.

Az EIT munkamenetet dedikált szoftver elemzi, és értékeli a tüdő impedanciáját; minden LUS klip az EIT kép megfelelő részéhez illeszkedik, amely két érdekes régiónak tekinthető az egyes hemithoraxok felső részén.

A foltkövetés megfigyelőn belüli változékonyságát osztályon belüli együttható korrelációval értékeljük; a foltkövetési értékek és a PEEP szint közötti korrelációt Spearman korrelációs teszttel értékeljük; A vételi működési karakterisztika (ROC) görbe (Youden-index) kiszámítása a foltkövetés pontosságának előrejelzésére szolgál a hiperinfláció előrejelzéséhez. Az EIT és a LUS klipjeit Cohen K filmjével hasonlítják össze.

Az A-vonalak a PEEP különböző szintjén vannak számozva, hogy megvizsgálják, hogy az A-vonalak száma összefüggésbe hozható-e a tüdő túlfeszítésével