УЗИ легких, PEEP и перерастяжение (LUPO) (LUPO)

Ультрасонография легких (УЗИ) — это быстрый, простой и неинвазивный инструмент для выявления специфических ультразвуковых паттернов, связанных с некоторыми легочными и плевральными заболеваниями. Основным ограничением исследований, оценивающих рекрутируемость легких и мониторинг легких во время искусственной вентиляции легких, является отсутствие обнаружения гиперинфляции легких: картина А не меняется, если легочная ткань полностью реаэрирована или чрезмерно раздута. Учитывая это, исследователи не могли использовать LUS для управления рекрутированием легких из-за риска повреждения легких. Эхокардиография с отслеживанием спеклов — это метод, основанный на шкале серого, который используется для количественной оценки деформации миокарда, чтобы обеспечить количественную и объективную оценку систолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Исследователи предполагают, что скольжение легкого может быть уменьшено в той же области легкого при переходе от менее вентилируемого к чрезмерно надутому состоянию. Это подтверждается теоретическими аргументами некоторых авторов, но до сих пор это не было продемонстрировано.

Исследователи предполагают, что отслеживание спеклов может демонстрировать уменьшение или прекращение плеврального скольжения, когда легочная ткань чрезмерно раздувается за счет более высокого ПДКВ после маневра рекрутмента легких. Гиперинфляция диагностируется с помощью EIT и механических измерений дыхания (снижение растяжимости как отношение дыхательного объема к разнице между давлением плато и PEEP) и локализуется с помощью EIT.

Первичная конечная точка: соглашение между LUS и EIT для диагностики перерастяжения легких у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью во время исследования PEEP.

Пациенты находятся на ИВЛ в режиме контролируемого давления с дыхательным объемом 6 мл/кг прогнозируемой массы тела (МТ), частота дыхания (ЧД) поддерживается в соответствии с клинической тактикой, I:E = 1:2, уровень PEEP установлен на уровне 5. смH2O и инспираторная фракция O2 (FiO2) при 100% перед началом протокола.

Для проверки наличия участков со сниженным или отсутствующим плевральным скольжением вне зависимости от перерастяжения, а также для исключения отсутствия легочного пульса вследствие пневмоторакса перед маневром рекрутмента (РМ) проводят базальное ультразвуковое исследование: ультразвуковой линейный датчик (12 МГц, GE ) располагается параллельно 4-5-му межреберью справа рядом с краем грудины для первого снимка; затем регистрируют еще две съемки по межреберью от медиальной части к латеральной стороне грудной клетки; процедура повторяется на левой стороне, что приводит к окончательному получению 3 ультразвуковых клипов по 10 секунд для каждого гемиторакса. При подозрении или диагностировании пневмоторакса (отсутствие легочного пульса) пациента исключают из исследования по критериям исключения.

Затем на том же уровне, отмеченном дермографической ручкой, располагают пояс ЭИТ и регистрируют базальную оценку импеданса легких.

После этого выполняется РМ 40х40 с установкой ПДКВ 40 см вод. ст. на 40 секунд в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях. Если во время маневра возникает гемодинамическая нестабильность или снижение насыщения кислородом, РМ прерывается и восстанавливаются предыдущие настройки вентилятора до тех пор, пока не будет достигнута стабильность и пациент не будет выписан из протокола. При подозрении или диагностировании пневмоторакса (отсутствие легочного пульса) пациента исключают из исследования в соответствии с критериями исключения и проводят клиническое ведение.

Затем вентиляция снова устанавливается в режиме контролируемого объема с дыхательным объемом 6 мл/кг и PEEP, установленным для достижения максимального давления плато 30 см H2O. Соотношение вдох: выдох и ЧД остаются без изменений.

Выполняется декрементное исследование ПДКВ, уменьшая значение ПДКВ до 2 см вод. ст., статическая растяжимость рассчитывается с паузой вдоха в 3 секунды непосредственно перед изменением ПДКВ, и для каждого уровня ПДКВ регистрируется EIT. Испытание ПДКВ начинается с максимального уровня ПДКВ (ПДКВмакс, который составляет 30 см вод. ст. минус давление, создаваемое 6 мл/кг дыхательного объема) и останавливается на 2 см вод. .

При этом ультразвуковой линейный датчик поперечно устанавливают на 1 см выше или ниже пояса ЭИТ и клипсами регистрируют каждый уровень ПДКВ, как описано выше (рис. 2). Всего записывается 6 клипов LUS для каждого уровня PEEP.

После определения наилучшего ПДКВ клипы LUS кодируются и сохраняются на внешней карте памяти.

EIT-изображения

Предустановленные настройки ультразвука фиксированы. Клипы анализируют с использованием программного обеспечения GE и для каждого плеврального клипа применяют продольное отслеживание спеклов. A-линии пронумерованы для каждого клипа. Измерения Максимальная деформация, скорость деформации и время до пика рассчитываются и сохраняются вторым исследователем, не имеющим доступа к дыхательным маневрам. Проанализированы различия между показателями, рассчитанными на базальной и пробной клипсах ПДКВ.

Сеанс EIT анализируется с помощью специального программного обеспечения и оценивается импеданс легких; каждый клип LUS сопоставляется с соответствующей частью изображения EIT, рассматриваемой как две области интереса в верхней части каждого полуторакса.

Изменчивость внутри наблюдателя при отслеживании спеклов оценивается по коэффициенту корреляции внутри класса; корреляция между значениями спекл-трекинга и уровнем ПДКВ оценивается с помощью корреляционного теста Спирмена; Кривая приемной операционной характеристики (ROC) (индекс Юдена) рассчитывается для прогнозирования точности отслеживания спеклов для прогнозирования гиперинфляции. Клипы EIT и LUS сравниваются с клипами Коэна К.

А-линии пронумерованы на разных уровнях ПДКВ, чтобы выяснить, может ли количество А-линий быть связано с перерастяжением легких.