Ultrazvuk plic, PEEP a nadměrné roztažení (LUPO) (LUPO)

Ultrasonografie plic (LUS) je rychlý, snadný a neinvazivní nástroj u lůžka pro detekci specifických ultrazvukových vzorů spojených s několika plicními a pleurálními poruchami. Hlavním omezením studií hodnotících nábor plic a monitorování plic během mechanické ventilace je nedostatek detekce přehuštění plic: vzor A se nemění, pokud je plicní tkáň zcela znovu provzdušněna nebo je přefouknuta. Vzhledem k tomu nemohli vyšetřovatelé použít LUS k vedení náboru plic kvůli riziku poškození plic. Echokardiografie se sledováním skvrn je technika založená na šedé škále, která se používá pro kvantifikaci zátěže myokardu za účelem poskytnutí kvantitativního objektivního měření systolické funkce levé komory (LV).

Vyšetřovatelé předpokládají, že klouzání plic by mohlo být sníženo ve stejné oblasti plic, která se pohybuje z méně ventilovaného do přefouknutého stavu. To je podpořeno teoretickými argumenty některých autorů, ale zatím to nebylo prokázáno.

Vyšetřovatelé předpokládají, že sledování skvrn je schopné prokázat snížení nebo zrušení pleurálního klouzání, když je plicní tkáň přehuštěna vyšším PEEP po manévru náboru plic. Nadměrná inflace je diagnostikována pomocí EIT a mechanických respiračních měření (snížení poddajnosti jako poměr mezi dechovým objemem a rozdílem mezi tlakem v plató a PEEP) a lokalizována pomocí EIT.

Primární cíl: shoda mezi LUS a EIT při diagnostice nadměrné distenze plic u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním během studie PEEP.

Pacienti jsou ventilováni v tlakově řízeném režimu s dechovým objemem 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti (PBW), dechová frekvence (RR) je udržována tak, jak je nastavena podle klinického managementu, I:E = 1:2, úroveň PEEP je nastavena na 5 cmH2O a inspirační frakce O2 (FiO2) na 100 % před zahájením protokolu.

Ke kontrole přítomnosti oblastí se sníženým nebo chybějícím pleurálním klouzáním nezávislým na nadměrné distenzi a k ​​vyloučení absence plicního pulzu v důsledku pneumotoraxu se před náborovým manévrem (RM) provede bazální vyšetření LUS: ultrazvuková lineární sonda (12 MHz, GE ) je umístěn paralelně do 4.-5. pravého mezižeberního prostoru vedle sternálního okraje pro první akvizici; poté jsou zaznamenány další dvě akvizice podél mezižeberního prostoru od mediální části k laterální straně hrudníku; postup se opakuje na levé straně a výsledkem je konečné získání 3 ultrazvukových klipů po 10 sekundách pro každý hemithorax. Pokud je podezření na přítomnost pneumotoraxu nebo je diagnostikována (nepřítomnost plicního pulsu), je pacient vyloučen ze studie podle vylučovacích kritérií.

Poté se na stejné úrovni, označené dermografickým perem, umístí EIT pás a zaznamená se bazální hodnocení impedance plic.

Poté se provede 40x40 RM s nastavením PEEP na 40 cmH2O po dobu 40 sekund v režimu kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách. Pokud během manévru dojde k hemodynamické nestabilitě nebo poklesu saturace kyslíkem, RM se přeruší a obnoví se předchozí nastavení ventilátoru, dokud nebude dosaženo stability a pacient nebude propuštěn z protokolu. Pokud je podezření na přítomnost pneumotoraxu nebo je diagnostikována (nepřítomnost plicního pulzu), je pacient vyloučen ze studie podle kritérií vyloučení a klinicky léčen.

Ventilace se poté znovu nastaví v objemově řízeném režimu s dechovým objemem 6 ml/kg a PEEP se nastaví tak, aby se dosáhlo maximálního plató tlaku 30 cmH20. Poměr I:E a RR zůstávají nezměněny.

Provede se dekrementální zkouška PEEP snižující hodnotu PEEP o 2 cmH2O, vypočítá se statická poddajnost s inspirační pauzou 3 sekundy těsně před úpravou PEEP a pro každou úroveň PEEP se získá registrace EIT. Zkouška PEEP začíná maximální úrovní PEEP (PEEPmax, což je 30 cmH2O mínus tlak generovaný 6 ml/kg dechového objemu) a končí na hodnotě o 2 cmH2O nižší, než je nejlepší PEEP (PEEPmin), identifikovaná podle hodnoty statické poddajnosti .

Současně je ultrazvuková lineární sonda příčně umístěna 1 cm nad nebo pod pás EIT a klipy jsou zaznamenány na každé úrovni PEEP, jak je popsáno výše (obr. 2). Zaznamená se celkem 6 klipů LUS pro každou úroveň PEEP.

Jakmile je identifikován nejlepší PEEP, jsou klipy LUS zakódovány a uloženy na externí paměťovou kartu.

obrázky EIT

Předdefinovaná nastavení ultrazvuku jsou pevná. Klipy jsou analyzovány pomocí softwaru GE a sledování podélných skvrn se aplikuje na každý pleurální klip. A-čáry jsou očíslovány na klip. Měření Maximální napětí, rychlost deformace a čas do vrcholu jsou vypočteny a uloženy druhým vyšetřovatelem zaslepeným vůči respiračním manévrům. Jsou analyzovány rozdíly mezi parametry vypočítanými na bazálních a na zkušebních klipech PEEP.

Relace EIT je analyzována specializovaným softwarem a hodnocena impedance plic; každý klip LUS se shoduje s odpovídající částí obrazu EIT, která se považuje za dvě oblasti zájmu v horní části každého hemitoraxu.

Variabilita v rámci pozorování při sledování skvrn se hodnotí pomocí korelace koeficientů uvnitř třídy; korelace mezi hodnotami sledování skvrn a úrovní PEEP je hodnocena Spearmanovým korelačním testem; přijímací operační charakteristika (ROC) křivka (Youdenův index) je vypočítána pro předpovídání přesnosti sledování skvrn pro předpovídání hyperinflace. Klipy EIT a LUS jsou porovnány s Cohenovým K.

A-čáry jsou očíslovány na různých úrovních PEEP, aby se zjistilo, zda by počet A-linií mohl souviset s nadměrným roztažením plic