Lungeultralyd, PEEP og overdistension (LUPO) (LUPO)

Lungeultralyd (LUS) er et hurtigt, nemt og ikke-invasivt sengebordsværktøj til påvisning af specifikke ultralydsmønstre, forbundet med adskillige lunge- og pleuralidelser. Den væsentligste begrænsning af undersøgelser, der vurderer lungerekrutterbarhed og lungemonitorering under mekanisk ventilation, er manglen på påvisning af lungeoverinflation: A-mønsteret ændres ikke, hvis lungevævet genluftes fuldstændigt eller er overoppustet. I betragtning af dette kunne efterforskerne ikke bruge LUS til at vejlede lungerekruttering på grund af risikoen for lungeskade. Speckle tracking ekkokardiografi er en gråskalabaseret teknik, der bruges til kvantificering af myokardiebelastning for at give et kvantitativt, objektivt mål for venstre ventrikel (LV) systolisk funktion.

Efterforskerne antager, at lungeglidning kunne reduceres i den samme lungeregion, der bevæger sig fra mindre ventileret til overoppustet tilstand. Dette understøttes af teoretiske argumenter fra nogle forfattere, men indtil videre er det ikke blevet påvist.

Efterforskerne antager, at plettersporing er i stand til at demonstrere en reduktion eller ophævelse af pleural glidning, når lungevæv er overoppustet af højere PEEP efter lungerekruttering manøvre. Overinflationen diagnosticeres ved EIT og mekaniske respiratoriske målinger (reduktion i compliance som forhold mellem tidalvolumen over forskel mellem plateautryk og PEEP) og lokaliseret af EIT.

Primært endepunkt: aftale mellem LUS og EIT om at diagnosticere lungeoverdistension hos patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt under et PEEP-forsøg.

Patienterne ventileres i trykstyret tilstand med et tidalvolumen på 6 ml/kg forudsagt kropsvægt (PBW), respirationsfrekvens (RR) opretholdes som indstillet pr. klinisk behandling, I:E = 1:2, PEEP-niveau er indstillet til 5 cmH2O og inspiratorisk fraktion af O2 (FiO2) ved 100 % før start af protokollen.

For at kontrollere tilstedeværelsen af ​​områder med reduceret eller fraværende pleural glidning, der ikke afhænger af overudspilning, og for at udelukke fravær af lungepuls på grund af pneumothorax, udføres en basal LUS-undersøgelse før rekrutteringsmanøvre (RM): ultralyds lineær probe (12 megahertz, GE ) er placeret parallelt i det 4.-5. højre interkostale rum ved siden af ​​brystkanten til den første optagelse; derefter registreres andre to erhvervelser langs det interkostale rum fra den mediale del til laterale side af thorax; proceduren gentages på venstre side, hvilket resulterer i en endelig anskaffelse af 3 ultralydsklip af 10 sekunder for hver hemithorax. Hvis tilstedeværelsen af ​​pneumothorax er mistænkt eller diagnosticeret (fravær af lungepuls), udelukkes patienten fra undersøgelsen i henhold til eksklusionskriterier.

Derefter på samme niveau, markeret med en dermografisk pen, placeres EIT-bæltet, og en basal vurdering af lungeimpedans registreres.

Derefter udføres en 40x40 RM, idet der indstilles en PEEP på 40 cmH2O i 40 sekunder i tilstanden kontinuerlig positivt luftvejstryk. Hvis hæmodynamisk ustabilitet eller fald i iltmætning opstår under manøvren, afbrydes RM, og tidligere ventilatorindstillinger gendannes, indtil stabilitet opnås, og patienten udskrives fra protokollen. Hvis tilstedeværelsen af ​​pneumothorax er mistænkt eller diagnosticeret (fravær af lungepuls), udelukkes patienten fra undersøgelsen i henhold til eksklusionskriterier og behandles klinisk.

Ventilationen sættes derefter igen i volumenstyret tilstand med et tidalvolumen på 6 ml/kg og et PEEP indstillet til at nå et maksimalt plateautryk på 30 cmH20. I:E-forhold og RR forbliver uændrede.

Der udføres et dekrementelt PEEP-forsøg, der reducerer PEEP-værdien på 2 cmH2O, statisk overensstemmelse beregnes med en inspiratorisk pause på 3 sekunder lige før PEEP-modifikation, og en registrering af EIT opnås for hvert PEEP-niveau. PEEP-forsøget starter med det maksimale PEEP-niveau (PEEPmax, som er 30 cmH2O minus trykket genereret af 6 ml/kg tidalvolumen) og stopper ved 2 cmH2O mindre end den bedste PEEP (PEEPmin), identificeret i henhold til den statiske overensstemmelsesværdi .

Samtidig sættes lineær ultralydssonde på tværs 1 cm over eller under EIT-bæltet, og klip optages på hvert PEEP-niveau som beskrevet ovenfor (fig. 2). Der optages i alt 6 LUS-klip for hvert niveau af PEEP.

Når den bedste PEEP er identificeret, kodes LUS-klip lagret på en ekstern memory stick.

EIT billeder

Foruddefinerede ultralydsindstillinger er faste. Klip analyseres ved hjælp af GE-software og langsgående speckle-sporing anvendt for hvert pleuralt klip. A-linjer er nummereret pr. klip. Målinger Maksimal belastning, belastningshastighed og tid til peak beregnes og opbevares af en anden investigator, der er blindet for åndedrætsmanøvrer. Forskelle mellem parametre beregnet på basale og på PEEP forsøgsklip analyseres.

EIT-session analyseres af dedikeret software og vurderet lungeimpedans; hvert LUS-klip matches med den korresponderende del af EIT-billedet, der betragtes som to regioner af interesse på den øvre del af hver hemithorax.

Intra-observatør variabilitet på speckle-tracking vurderes ved intra-klasse koefficient korrelation; korrelation mellem speckle tracking-værdier og PEEP-niveau vurderes ved Spearman-korrelationstest; modtagende driftskarakteristik (ROC) kurve (Youdens indeks) beregnes til at forudsige nøjagtigheden af ​​speckle tracking til forudsigelse af hyperinflation. EIT- og LUS-klip sammenlignes med Cohens K.

A-linjer er nummereret på forskellige niveauer af PEEP for at undersøge, om antallet af A-linjer kan være relateret til lungeoverudspilning