Longecho, PEEP en overdistensie (LUPO) (LUPO)

Longechografie (LUS) is een snelle, gemakkelijke en niet-invasieve tool voor het detecteren van specifieke ultrasone patronen die verband houden met verschillende pulmonale en pleurale aandoeningen. De belangrijkste beperking van onderzoeken naar de rekrutering van longen en longmonitoring tijdens mechanische beademing is het ontbreken van detectie van overmatige inflatie van de longen: het A-patroon verandert niet als het longweefsel volledig opnieuw wordt belucht of overmatig wordt opgeblazen. Gezien dit, konden de onderzoekers LUS niet gebruiken om longrecrutering te begeleiden vanwege het risico op longschade. Speckle-tracking-echocardiografie is een op grijswaarden gebaseerde techniek die wordt gebruikt voor het kwantificeren van myocardiale spanning om een ​​kwantitatieve, objectieve meting van de systolische functie van de linker ventrikel (LV) te bieden.

De onderzoekers veronderstellen dat het glijden van de longen kan worden verminderd in hetzelfde longgebied dat van minder geventileerde naar overmatig opgeblazen toestand gaat. Dit wordt ondersteund door theoretische argumenten van sommige auteurs, maar tot nu toe is het niet aangetoond.

De onderzoekers veronderstellen dat speckle tracking een vermindering of afschaffing van pleuraal glijden kan aantonen wanneer longweefsel overmatig wordt opgeblazen door hogere PEEP na longrekruteringsmanoeuvre. De overmatige inflatie wordt gediagnosticeerd door EIT en mechanische ademhalingsmetingen (vermindering van therapietrouw als verhouding tussen ademvolume ten opzichte van verschil tussen plateaudruk en PEEP) en gelokaliseerd door EIT.

Primair eindpunt: overeenkomst tussen LUS en EIT om overmatige uitzetting van de longen te diagnosticeren bij patiënten met acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie tijdens een PEEP-studie.

Patiënten worden beademd in drukgecontroleerde modus met een teugvolume van 6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW), ademhalingsfrequentie (RR) wordt gehandhaafd zoals ingesteld door klinisch management, I:E = 1:2, PEEP-niveau is ingesteld op 5 cmH2O en inspiratoire fractie van O2 (FiO2) op 100% voordat het protocol wordt gestart.

Om de aanwezigheid van gebieden met verminderde of afwezige pleurale verschuiving te controleren die niet afhankelijk is van overmatige uitzetting, en om afwezigheid van longpulsatie als gevolg van pneumothorax uit te sluiten, wordt een basaal LUS-onderzoek uitgevoerd vóór de rekruteringsmanoeuvre (RM): de ultrasone lineaire sonde (12 megahertz, GE ) is parallel gepositioneerd in de 4e-5e rechter intercostale ruimte naast de sternale marge voor de eerste acquisitie; vervolgens worden twee andere acquisities langs de intercostale ruimte van het mediale deel naar de laterale zijde van de thorax geregistreerd; de procedure wordt aan de linkerkant herhaald, wat resulteert in een uiteindelijke acquisitie van 3 ultrasone clips van 10 seconden voor elke hemithorax. Als de aanwezigheid van pneumothorax wordt vermoed of gediagnosticeerd (afwezigheid van longpols), wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek volgens de uitsluitingscriteria.

Vervolgens wordt op hetzelfde niveau, gemarkeerd met een dermografische pen, de EIT-riem geplaatst en wordt een basale beoordeling van de longimpedantie geregistreerd.

Daarna wordt een 40x40 RM uitgevoerd, waarbij een PEEP van 40 cmH2O gedurende 40 seconden wordt ingesteld in de continue positieve luchtwegdrukmodus. Als tijdens de manoeuvre hemodynamische instabiliteit of een afname van de zuurstofverzadiging optreedt, wordt de RM onderbroken en worden de eerdere instellingen van het beademingsapparaat hersteld totdat stabiliteit is verkregen en de patiënt uit het protocol wordt ontslagen. Als de aanwezigheid van pneumothorax wordt vermoed of gediagnosticeerd (afwezigheid van longpols), wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek volgens uitsluitingscriteria en klinisch behandeld.

De beademing wordt dan weer ingesteld op volumegestuurde modus met een teugvolume van 6 ml/kg en een PEEP ingesteld om een ​​maximale plateaudruk van 30 cmH20 te bereiken. I:E-ratio en RR blijven ongewijzigd.

Er wordt een decrementele PEEP-proef uitgevoerd waarbij de PEEP-waarde met 2 cmH2O wordt verlaagd, de statische compliantie wordt berekend met een inspiratoire pauze van 3 seconden vlak voor de PEEP-wijziging, en een registratie van EIT wordt verkregen voor elk PEEP-niveau. De PEEP-proef begint met het maximale PEEP-niveau (PEEPmax, dat is 30 cmH2O minus de druk gegenereerd door 6 ml/kg ademvolume) en stopt bij 2 cmH2O minder dan de beste PEEP (PEEPmin), geïdentificeerd volgens de statische compliantiewaarde .

Tegelijkertijd wordt de ultrasone lineaire sonde transversaal 1 cm boven of onder de EIT-riem geplaatst en worden clips opgenomen op elk PEEP-niveau zoals hierboven beschreven (Fig. 2). Er worden in totaal 6 LUS-clips voor elk PEEP-niveau opgenomen.

Zodra de beste PEEP is geïdentificeerd, worden LUS-clips gecodeerd opgeslagen op een externe geheugenstick.

EIT-afbeeldingen

De vooraf gedefinieerde instellingen voor echografie zijn vast. Clips worden geanalyseerd met behulp van GE-software en longitudinale spikkeltracking toegepast voor elke pleurale clip. A-lijnen zijn genummerd per clip. Metingen Maximale belasting, mate van belasting en tijd tot piek worden berekend en opgeslagen door een tweede onderzoeker die blind is voor ademhalingsmanoeuvres. Verschillen tussen parameters berekend op basale en op PEEP-proefclips worden geanalyseerd.

EIT-sessie wordt geanalyseerd door speciale software en longimpedantie beoordeeld; elke LUS-clip komt overeen met het overeenkomstige deel van het EIT-beeld dat wordt beschouwd als twee interessegebieden op het bovenste deel van elke hemithorax.

Variabiliteit binnen de waarnemer bij het volgen van spikkels wordt beoordeeld door coëfficiëntcorrelatie binnen de klasse; correlatie tussen speckle-tracking-waarden en PEEP-niveau wordt beoordeeld door Spearman-correlatietest; ontvangende bedrijfskarakteristiek (ROC) -curve (Youden's index) wordt berekend om de nauwkeurigheid van speckle-tracking te voorspellen voor het voorspellen van hyperinflatie. EIT- en LUS-clips worden vergeleken met Cohen's K.

A-lijnen zijn genummerd op verschillende PEEP-niveaus om te onderzoeken of het aantal A-lijnen verband kan houden met overmatige uitzetting van de longen