Lungeultralyd, PEEP og overdistensjon (LUPO) (LUPO)

Lungeultrasonografi (LUS) er et raskt, enkelt og ikke-invasivt verktøy ved sengekanten for påvisning av spesifikke ultralydmønstre, assosiert med flere lunge- og pleuralidelser. Hovedbegrensningen til studier som vurderer lungerekrutterbarhet og lungeovervåking under mekanisk ventilasjon er mangelen på deteksjon av lungeoverinflasjon: A-mønsteret endres ikke hvis lungevevet luftes fullstendig eller er overoppblåst. Med tanke på dette kunne etterforskerne ikke bruke LUS til å veilede lungerekruttering på grunn av risikoen for lungeskade. Speckle tracking ekkokardiografi er en gråskalabasert teknikk som brukes for kvantifisering av myokardbelastning for å gi et kvantitativt, objektivt mål på venstre ventrikkel (LV) systolisk funksjon.

Etterforskerne antar at lungeglidning kan reduseres i samme lungeregion som beveger seg fra mindre ventilert til overoppblåst tilstand. Dette støttes av teoretiske argumenter fra noen forfattere, men så langt har det ikke blitt demonstrert.

Etterforskerne antar at flekksporing er i stand til å demonstrere en reduksjon eller opphevelse av pleural glidning når lungevev er overoppblåst av høyere PEEP etter lungerekruttering manøver. Overinflasjonen er diagnostisert av EIT og mekaniske respirasjonsmålinger (reduksjon i etterlevelse som forhold mellom tidevannsvolum over forskjell mellom platåtrykk og PEEP) og lokalisert av EIT.

Primært endepunkt: avtale mellom LUS og EIT for å diagnostisere lungeoverdistensjon hos pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt under en PEEP-studie.

Pasienter ventileres i trykkkontrollert modus med et tidevolum på 6 ml/kg predikert kroppsvekt (PBW), respirasjonsfrekvens (RR) opprettholdes som angitt i klinisk behandling, I:E = 1:2, PEEP-nivå er satt til 5 cmH2O og inspirasjonsfraksjon av O2 (FiO2) ved 100 % før protokollen startes.

For å kontrollere tilstedeværelsen av områder med redusert eller fraværende pleuraglidning som ikke er avhengig av overdistensjon, og for å utelukke fravær av lungepuls på grunn av pneumothorax, utføres en basal LUS-undersøkelse før rekrutteringsmanøver (RM): den lineære ultralydsonden (12 megahertz, GE) ) er plassert parallelt inn i 4.-5. høyre interkostalrom ved siden av brystkanten for den første anskaffelsen; deretter registreres to andre anskaffelser langs det interkostale rommet fra den mediale delen til den laterale siden av thorax; prosedyren gjentas på venstre side, noe som resulterer i en endelig anskaffelse av 3 ultralydklipp på 10 sekunder for hver hemithorax. Ved mistanke om eller diagnostisert tilstedeværelse av pneumothorax (fravær av lungepuls), ekskluderes pasienten fra studien i henhold til eksklusjonskriterier.

Så på samme nivå, merket med en dermografisk penn, plasseres EIT-beltet og en basal vurdering av lungeimpedans registreres.

Etter det utføres en 40x40 RM, innstilling av en PEEP på 40 cmH2O i 40 sekunder på kontinuerlig positivt luftveistrykkmodus. Hvis hemodynamisk ustabilitet eller reduksjon i oksygenmetning oppstår under manøveren, avbrytes RM og tidligere ventilatorinnstillinger gjenopprettes inntil stabilitet er oppnådd og pasienten utskrevet fra protokollen. Ved mistanke om eller diagnostisert tilstedeværelse av pneumothorax (fravær av lungepuls), ekskluderes pasienten fra studien i henhold til eksklusjonskriterier og behandles klinisk.

Ventilasjonen settes deretter igjen i volumkontrollert modus med et tidalvolum på 6 ml/kg og et PEEP satt til å nå et maksimalt platåtrykk på 30 cmH20. I:E-forhold og RR forblir uendret.

Det utføres en dekrementell PEEP-forsøk som reduserer PEEP-verdien på 2 cmH2O, statisk etterlevelse beregnes med en inspirasjonspause på 3 sekunder rett før PEEP-modifisering, og en registrering av EIT oppnås for hvert PEEP-nivå. PEEP-prøven starter med det maksimale PEEP-nivået (PEEPmax, som er 30 cmH2O minus trykket generert av 6 ml/kg tidalvolum) og stopper ved 2 cmH2O mindre enn beste PEEP (PEEPmin), identifisert i henhold til den statiske samsvarsverdien .

Samtidig settes den lineære ultralydsonden på tvers 1 cm over eller under EIT-beltet og klipp tas opp på hvert PEEP-nivå som beskrevet ovenfor (fig.2). Totalt 6 LUS-klipp for hvert nivå av PEEP er tatt opp.

Når beste PEEP er identifisert, kodes LUS-klipp lagret på en ekstern minnepinne.

EIT-bilder

Forhåndsdefinerte ultralydinnstillinger er faste. Klipp analyseres ved hjelp av GE-programvare og langsgående flekksporing brukt for hvert pleuraklipp. A-linjer er nummerert per klipp. Målinger Maksimal belastning, tøyningshastighet og tid til topp beregnes og lagres av en andre etterforsker som er blindet for respirasjonsmanøvrer. Forskjeller mellom parametere beregnet på basal- og PEEP-prøveklipp blir analysert.

EIT-sesjonen analyseres med dedikert programvare og lungeimpedansen vurderes; hvert LUS-klipp matches med korrespondent del av EIT-bildet som anses som to av interesseområder på den øvre delen av hver hemithorax.

Intra-observatørvariabilitet på speckle-tracking vurderes ved intra-klasse koeffisientkorrelasjon; korrelasjon mellom flekkesporingsverdier og PEEP-nivå vurderes ved Spearman korrelasjonstest; mottakende driftskarakteristikk (ROC) kurve (Youdens indeks) beregnes for å forutsi nøyaktigheten av flekksporing for å forutsi hyperinflasjon. EIT- og LUS-klipp sammenlignes med Cohens K.

A-linjer er nummerert på forskjellig nivå av PEEP for å undersøke om antall A-linjer kan være relatert til lungeoverutvidelse