Keuhkojen ultraääni, PEEP ja ylipaine (LUPO) (LUPO)

Keuhkojen ultraäänitutkimus (LUS) on nopea, helppo ja ei-invasiivinen vuodetyökalu erityisten ultraäänikuvioiden havaitsemiseen, jotka liittyvät useisiin keuhko- ja keuhkopussin sairauksiin. Keuhkojen rekrytointia ja keuhkojen seurantaa mekaanisen ventilaation aikana arvioivien tutkimusten päärajoitus on keuhkojen ylitäyttymisen havaitsemisen puute: A-kuvio ei muutu, jos keuhkokudos ilmastetaan kokonaan uudelleen tai sitä täytetään liikaa. Tämän huomioon ottaen tutkijat eivät voineet käyttää LUS:a ohjaamaan keuhkojen rekrytointia keuhkovaurion riskin vuoksi. Täpliä jäljittävä kaikukardiografia on harmaasävypohjainen tekniikka, jota käytetään sydänlihaksen rasituksen kvantifiointiin, jotta saadaan kvantitatiivinen, objektiivinen mitta vasemman kammion (LV) systolisesta toiminnasta.

Tutkijat olettavat, että keuhkojen liukumista voitaisiin vähentää samalla keuhkoalueella siirtymällä vähemmän tuuletetusta tilasta ylitäytettyyn. Tätä tukevat joidenkin kirjoittajien teoreettiset väitteet, mutta toistaiseksi sitä ei ole osoitettu.

Tutkijat olettavat, että pilkkujen seuranta pystyy osoittamaan keuhkopussin liukumisen vähenemisen tai häviämisen, kun keuhkokudosta paisutetaan liikaa korkeammalla PEEP:llä keuhkojen rekrytointiliikkeen jälkeen. Liiallinen inflaatio diagnosoidaan EIT:llä ja mekaanisilla hengitysmittauksilla (yhteensopivuuden väheneminen hengityksen tilavuuden suhteessa tasannepaineen ja PEEP:n väliseen eroon) ja EIT paikantaa.

Ensisijainen päätepiste: LUS:n ja EIT:n välinen sopimus keuhkojen liikaturvotuksen diagnosoimiseksi akuutin hypoksemisen hengitysvajauksen potilailla PEEP-tutkimuksen aikana.

Potilaita ventiloidaan paineohjatussa tilassa hengityksen tilavuudella 6 ml/kg ennustettua ruumiinpainoa (PBW), hengitystiheyttä (RR) ylläpidetään kliinisen hoidon mukaisesti, I:E = 1:2, PEEP-taso on 5 cmH2O ja O2:n sisäänhengitysfraktio (FiO2) 100 % ennen protokollan aloittamista.

Jotta voidaan tarkistaa sellaisten alueiden olemassaolo, joissa keuhkopussin liukuminen on vähentynyt tai puuttuu liiallisesta venymisestä riippumattomasti, ja jotta voidaan sulkea pois pneumotoraksista johtuva keuhkopulssin puuttuminen, tehdään perus-LUS-tutkimus ennen rekrytointia (RM): lineaarinen ultraäänianturi (12 megahertsiä, GE) ) on sijoitettu yhdensuuntaisesti 4.–5. oikeanpuoleiseen kylkiluuväliin rintalastan reunan vieressä ensimmäistä hankintaa varten; sitten kirjataan kaksi muuta rintakehän välistä tilaa mediaaalisesta osasta rintakehän lateraalipuolelle; toimenpide toistetaan vasemmalla puolella, jolloin saadaan lopullinen 3 10 sekunnin ultraääniklipsiä jokaista hemithoraksia kohden. Jos ilmarintaa epäillään tai diagnosoidaan (keuhkopulssin puuttuminen), potilas suljetaan pois tutkimuksesta poissulkemiskriteerien mukaisesti.

Sitten samalle tasolle, merkittynä dermografiakynällä, EIT-vyö sijoitetaan ja keuhkojen impedanssin perusarviointi tallennetaan.

Sen jälkeen suoritetaan 40x40 RM asettamalla PEEP 40 cmH2O 40 sekunniksi jatkuvassa positiivisessa hengitysteiden painetilassa. Jos toimenpiteen aikana ilmenee hemodynaamista epävakautta tai happisaturaation laskua, RM keskeytetään ja aiemmat hengityslaitteen asetukset palautetaan, kunnes vakaus on saavutettu ja potilas poistetaan protokollasta. Jos ilmarintaa epäillään tai diagnosoidaan (keuhkopulssin puuttuminen), potilas suljetaan pois tutkimuksesta poissulkemiskriteerien mukaisesti ja hoidetaan kliinisesti.

Tuuletus asetetaan sitten uudelleen tilavuussäädeltyyn tilaan 6 ml/kg:n hengityksen tilavuudella ja PEEP:n asetuksella saavuttamaan maksimitasannepaine 30 cmH20. I:E-suhde ja RR jätetään ennalleen.

Suoritetaan dekrementaalinen PEEP-koe alentamalla PEEP-arvoa 2 cmH2O, staattinen yhteensopivuus lasketaan 3 sekunnin sisäänhengitystauolla juuri ennen PEEP-muokkausta, ja EIT-rekisteröinti hankitaan jokaiselle PEEP-tasolle. PEEP-koe alkaa maksimi PEEP-tasolla (PEEPmax, joka on 30 cmH2O vähennettynä 6 ml:n/kg hengityksen aiheuttaman paineen kanssa) ja päättyy 2 cmH2O:een, joka on pienempi kuin paras PEEP (PEEPmin), joka tunnistetaan staattisen yhteensopivuusarvon perusteella. .

Samanaikaisesti lineaarinen ultraäänianturi asetetaan poikittain 1 cm EIT-vyön ylä- tai alapuolelle ja leikkeet tallennetaan kullakin PEEP-tasolla edellä kuvatulla tavalla (kuva 2). Jokaiselle PEEP-tasolle tallennetaan yhteensä 6 LUS-leikettä.

Kun paras PEEP on tunnistettu, LUS-leikkeet koodataan ulkoiselle muistitikulle.

EIT kuvia

Ennalta määritetyt ultraääniasetukset ovat kiinteät. Leikkeet analysoidaan käyttämällä GE-ohjelmistoa ja pitkittäistä pilkkuseurantaa, jota sovelletaan jokaiseen pleuraklipsiin. A-rivit on numeroitu leikettä kohden. Mittaukset Maksimijännitys, venymisnopeus ja huipulle saavutettava aika lasketaan ja tallennetaan toisen tutkijan toimesta, joka on sokeutunut hengitysliikkeistä. Erot perus- ja PEEP-koeleikkeillä laskettujen parametrien välillä analysoidaan.

EIT-istunto analysoidaan erillisellä ohjelmistolla ja keuhkojen impedanssi arvioidaan; jokainen LUS-leike yhdistetään EIT-kuvan vastaavaan osaan, joka on kaksi kiinnostavaa aluetta kunkin hemithoraksin yläosassa.

Tarkkailijan sisäinen vaihtelu pilkkujäljitykseen arvioidaan luokan sisäisellä kerroinkorrelaatiolla; korrelaatio pilkkujäljitysarvojen ja PEEP-tason välillä arvioidaan Spearman-korrelaatiotestillä; vastaanottokäyrä (ROC) (Youdenin indeksi) lasketaan ennustamaan pilkkujäljityksen tarkkuus hyperinflaation ennustamiseksi. EIT- ja LUS-leikkeitä verrataan Cohenin K.

A-rivit on numeroitu PEEP:n eri tasoilla, jotta voidaan selvittää, voisiko A-rivien määrä liittyä keuhkojen ylitulkoon.