赤ちゃんの命を救う (SBL)

世界的には、新生児期に起こる小児死亡の割合が増加しています。 1990年以来、5歳未満の子供の死亡は47%減少しました。 ただし、この減少率は生後 4 週間以下の乳児 (新生児) には見られません。 新生児死亡率の低下が小児死亡率の低下を反映していない理由は複雑であり、文献では十分に調査されていない。 提案されている説明の1つは、小児死亡を減らすために成功裏に採用された介入は地域社会には及ばず、ほとんどの新生児が死亡するのは地域社会であるというものだ。 特に僻地や田舎で新生児ケアを提供する上で広く認識されているもう 1 つの障壁は、新生児ケアは難しくて費用がかかるという誤解です。

多くの健康問題は無力感に根ざしています。 単にメッセージを与えるだけでなく、地域社会の関与、つまり対話と問題解決を伴う健康教育は、より力を与えます。 社会的ニーズに対応し、地域社会が医療ニーズについて意思決定できるようにすることで、地域の習慣や信念を考慮したプログラムの設計が可能になります。 新生児の死亡の大部分は出産前後に発生するため、出生中および出生直後に新生児に適切なケアが提供されれば、新生児死亡の最大 3 分の 2 を防ぐことができます。 出産前後に発生する緊急事態に対処できるよう初等レベルの医療従事者を訓練することにより、妊産婦死亡率と新生児死亡率が減少することが示されています。カンボジアでの出産の79%は医療施設で行われていると報告されています。 これらの大部分はプライマリケア施設で発生します。 プライマリケア施設で生まれ、さらなるケアが必要な赤ちゃんは、紹介病院に搬送されます。 カンボジアのほとんどの紹介病院には、保健センターや施設内の産科病棟で生まれた新生児の合併症に効果的に対処するためのリソースやスキルがありません。

この研究の中心的な仮説は、新生児死亡率に重大な影響を及ぼし、村から紹介病院までの医療行程にわたる新生児医療プログラムを、資源の少ない田舎でも開発、実施できるというものである。

この研究は、田舎で孤立したカンボジア北東部のプレアビヒア州全体を対象とした、5年間のクラスターランダム化試験です。 クラスターは、州保健局によって認識されるプライマリケア管理グループとして定義され、その地理的エリア内のすべてのプライマリケア施設、プライマリケア従事者、地域医療従事者、村民および村落が含まれます。 調査地域は 21 のクラスターに分割されます。 クラスターは、介入と制御の 2 つの部門のいずれかに事前に割り当てられました。 パイロット フェーズを研究設計に組み込むために、パイロット シーケンスにはクラスターが 4 つだけあります。

この研究の介入は、包括的で状況に応じた適応性のある新生児医療パッケージである「赤ちゃんの命を救う」プログラムです。 赤ちゃんの命を救うプログラムは、カンボジア王国保健省と協力して開発されます。 このプログラムは保健省によって承認され、プレアビヒア州の保健局長と覚書が署名されます。 コントロールは介入ではありません。標準的な政府サービスは継続されます。

「赤ちゃんの命を救う」プログラムのプライマリケア施設介入コンポーネントには、医師、看護師、助産師、その他の医療従事者幹部が救急および臨床新生児ケアにおける実践的な日常スキルを向上させることをサポートするための、継続的な現場での指導と組み合わせたコースベースのトレーニングが含まれます。 必須の機器が特定され、パッケージに含まれます。

地域の医療従事者（各村から 2 名）が参加する会議が開催され、自分の村の新生児医療に関する問題や懸念事項が特定されます。 グループで問題について話し合い、解決策を導き出し、学習を共有するために月例会議が開催されます。 これらの会議は、参加型アクションリサーチ手法を使用して次のことを行う研究チームによって進行されます。 新生児医療の提供に関する問題と、それを求める際の障壁を特定する。ケアを改善するための介入を開発する。これらの介入を実施する。介入の有効性に対するグループの認識を評価します。

本質的に定量的かつ定性的な新生児医療評価ツールが開発される予定です。 これは、知識、態度、実践を分析する「KAP」調査方法に基づいています。 さらに、設備と人員配置という 2 つの領域がさらに追加され、評価の「KAPES」モデルにつながります。

データは収集され、プログラムの影響、認識されている促進要因と障壁、およびその成功と失敗を評価するために使用されます。 この情報は、スケーラブルな青写真を作成することを目的として、プログラムの内容と構造を反復して改善するために使用されます。