Salvar vidas de bebés (SBL)

A nivel mundial, la proporción de muertes infantiles que ocurren en el período neonatal está aumentando. Desde 1990 ha habido una reducción del 47% en las muertes de niños menores de cinco años. Sin embargo, esta tasa de reducción no se ha observado en bebés de cuatro semanas de edad o menos (recién nacidos). Las razones por las que la caída de la mortalidad neonatal no ha reflejado la observada en la mortalidad infantil son complejas y no están bien exploradas en la literatura. Una explicación propuesta es que las intervenciones que se han empleado con éxito para reducir la mortalidad infantil no llegan a la comunidad y es en la comunidad donde muere la mayoría de los recién nacidos. Otra barrera percibida generalizada para brindar atención neonatal, particularmente en áreas remotas y rurales, es la idea errónea de que la atención neonatal es difícil y costosa.

Muchos problemas de salud tienen sus raíces en la impotencia. La educación para la salud que implica la participación de la comunidad: el diálogo y la resolución de problemas, en lugar de simplemente dar un mensaje, es más empoderador. Abordar las necesidades sociales y empoderar a las comunidades para que tomen decisiones sobre las necesidades de atención médica permite diseñar programas que tengan en cuenta las prácticas y creencias locales. Se podrían prevenir hasta dos tercios de las muertes neonatales si los recién nacidos recibieran la atención adecuada durante e inmediatamente después del nacimiento, porque la mayoría de las muertes neonatales ocurren alrededor del momento del parto. Se ha demostrado que la capacitación de los trabajadores de atención médica de nivel primario para hacer frente a situaciones de emergencia que ocurren alrededor del momento del parto reduce la mortalidad materna y la mortalidad neonatal. Se informa que el 79% de los partos en Camboya ocurren en centros de atención médica. La mayoría de estos ocurrirán en los centros de atención primaria. Los bebés nacidos en establecimientos de atención primaria que requieren atención adicional son trasladados al hospital de referencia. La mayoría de los hospitales de referencia en Camboya no tienen los recursos ni las habilidades para tratar con eficacia las complicaciones neonatales de los bebés nacidos en los centros de salud o en sus salas de maternidad en el lugar.

La hipótesis central de este estudio es que se puede desarrollar e implementar en un entorno rural de bajos recursos un programa de atención médica neonatal que tenga un impacto significativo en la mortalidad neonatal y que abarque el trayecto de la atención médica desde el pueblo hasta el hospital de referencia.

Este estudio es un ensayo aleatorizado por conglomerados de cinco años, que cubre la totalidad de la provincia de Preah Vihear en el noreste de Camboya, que es una provincia rural y aislada. Un conglomerado se define como un grupo administrativo de atención primaria, reconocido por el departamento de salud provincial, e incluye todas las instalaciones de atención primaria, trabajadores de atención primaria, trabajadores de salud comunitarios, aldeanos y aldeas en esa área geográfica. El área de estudio se divide en 21 conglomerados. Los grupos se asignaron previamente a uno de dos brazos: intervención y control. Una secuencia piloto tiene solo cuatro grupos, para incorporar una fase piloto en el diseño del estudio.

La intervención de este estudio es el programa Saving Babies' Lives, que es un paquete de atención médica neonatal integral, contextual y adaptable. El programa Salvar vidas de bebés se desarrollará en asociación con el Ministerio de Salud del Reino de Camboya. El programa será aprobado por el Ministerio de Salud y se firmará un memorando de entendimiento con el director provincial de salud de la provincia de Preah Vihear. El control es la no intervención; el servicio gubernamental estándar continúa.

El componente de intervención del centro de atención primaria del programa Salvar vidas de bebés implica capacitación basada en cursos combinada con tutoría in situ continua para ayudar a médicos, enfermeras y parteras y otros cuadros de trabajadores de la salud a mejorar sus habilidades prácticas diarias en atención neonatal clínica y de emergencia. El equipo esencial será identificado e incluido en el paquete.

Se llevarán a cabo reuniones a las que asistirán trabajadores comunitarios de la salud (dos de cada aldea) para identificar los problemas y las preocupaciones en torno a la atención de la salud neonatal en su propia aldea. Se llevarán a cabo reuniones mensuales para que el grupo discuta problemas, intente llegar a soluciones y comparta el aprendizaje. Estas reuniones serán facilitadas por el equipo de estudio que utilizará la metodología de investigación de acción participativa para: identificar los problemas con la provisión y las barreras para buscar atención de salud neonatal; desarrollar intervenciones para mejorar la atención; implementar estas intervenciones; evaluar la percepción del grupo sobre la eficacia de las intervenciones.

Se desarrollará una herramienta de evaluación de la atención médica neonatal que sea de naturaleza cuantitativa y cualitativa. Se basará en el método de encuesta 'KAP' para analizar el conocimiento, las actitudes y la práctica. Además, se añadirán otros dos dominios, equipamiento y dotación de personal, lo que dará lugar a un modelo de evaluación 'KAPES'.

Los datos se recopilarán y utilizarán para evaluar el impacto del programa, sus facilitadores y barreras percibidos y sus éxitos y fracasos. Esta información se utilizará para iterar el contenido y la estructura del programa con el fin de mejorarlo, con la intención de crear un modelo escalable.