Redder babyers liv (SBL)

Globalt øker andelen barnedødsfall som skjer i nyfødtperioden. Siden 1990 har det vært en reduksjon på 47 % i dødsfall hos barn under fem år. Denne reduksjonsraten har imidlertid ikke blitt sett hos spedbarn som er fire uker gamle eller yngre (nyfødte). Årsakene til at fallet i neonatal dødelighet ikke har speilet det man ser hos barnedødelighet, er sammensatt og en som ikke er godt utforsket i litteraturen. En foreslått forklaring er at intervensjoner som har vært vellykket brukt for å redusere barnedød ikke når samfunnet, og det er i samfunnet der de fleste nyfødte dør. En annen gjennomgripende oppfattet barriere for å gi neonatal omsorg, spesielt i avsidesliggende og landlige områder, er misoppfatningen om at neonatal omsorg er vanskelig og dyrt.

Mange helseproblemer er forankret i maktesløshet. Helseutdanning som involverer samfunnsengasjement: dialog og problemløsning, i stedet for bare å gi beskjeder, er mer styrkende. Å adressere sosiale behov og gi lokalsamfunn mulighet til å ta beslutninger om helsehjelpsbehov gjør det mulig å utforme programmer som tar hensyn til lokal praksis og tro. Opptil to tredjedeler av neonatale dødsfall kan forhindres hvis nyfødte ble gitt riktig omsorg under og rett etter fødselen, fordi flertallet av neonatale dødsfall skjer rundt fødselstidspunktet. Å trene helsepersonell på primærnivå til å håndtere nødsituasjoner som oppstår rundt fødselstidspunktet, har vist seg å redusere mødredødeligheten og neonatal dødelighet. Det er rapportert at 79 % av fødselen i Kambodsja skjer i helseinstitusjoner. De fleste av disse vil skje ved primærhelsetjenesten. Babyer født i primærhelsetjenesten som trenger ytterligere omsorg, overføres til henvisningssykehuset. Flertallet av henvisningssykehusene i Kambodsja har ikke ressursene eller ferdighetene til effektivt å håndtere neonatale komplikasjoner for babyer født verken på helsesentre eller på fødeavdelingene deres.

Den sentrale hypotesen i denne studien er at et nyfødthelseprogram som har en betydelig innvirkning på neonatal dødelighet og som spenner over helsevesenets reise fra landsby til henvisningssykehus, kan utvikles og implementeres i en landlig setting med lite ressurser.

Denne studien er en femårig klynge-randomisert studie, som dekker hele Preah Vihear-provinsen i Nord-Øst-Kambodsja, som er en landlig og isolert provins. En klynge er definert som en administrativ gruppe for primærhelse, som anerkjent av provinsens helseavdeling, og inkluderer alle primærhelsetjenester, primærhelsearbeidere, samfunnshelsearbeidere, landsbyboere og landsbyer i det geografiske området. Studieområdet er delt inn i 21 klynger. Klynger ble forhåndstildelt til en av to armer: intervensjon og kontroll. En pilotsekvens har bare fire klynger, for å inkludere en pilotfase i studiedesign.

Intervensjonen til denne studien er Saving Babies' Lives-programmet som er en omfattende, kontekstuell og adaptiv neonatal helsetjenestepakke. Saving Babies' Lives-programmet vil bli utviklet i samarbeid med Kongeriket Kambodsjas helsedepartement. Programmet vil bli godkjent av helsedepartementet og et avtaleavtale signert med den provinsielle helsedirektøren i Preah Vihear-provinsen. Kontrollen er ingen intervensjon; standard statlig tjeneste fortsetter.

Primærhelsetjenestens intervensjonskomponent i Saving Babies' Lives-programmet innebærer kursbasert opplæring kombinert med kontinuerlig in-situ veiledning for å støtte leger, sykepleiere og jordmødre og andre helsearbeiderkadrer for å forbedre sine praktiske daglige ferdigheter i akutt- og klinisk neonatalomsorg. Viktig utstyr vil bli identifisert og inkludert i pakken.

Møter med helsearbeidere i samfunnet (to fra hver av landsbyene) vil bli holdt for å identifisere problemer og bekymringer rundt nyfødthelsetjenesten i deres egen landsby. Månedlige møter vil finne sted for gruppen for å diskutere problemer, forsøke å komme frem til løsninger og dele læring. Disse møtene vil bli tilrettelagt av studieteamet som vil bruke deltakende aksjonsforskningsmetodikk for å: identifisere problemer med tilbud om, og barrierer for å søke, neonatal helsehjelp; utvikle intervensjoner for å forbedre omsorgen; implementere disse intervensjonene; vurdere gruppens oppfatning av effektiviteten av intervensjoner.

Det skal utvikles et vurderingsverktøy for nyfødthelsetjenester som er kvantitativt og kvalitativt. Den vil være basert på 'KAP'-undersøkelsesmetoden for å analysere kunnskap, holdninger og praksis. I tillegg vil ytterligere to domener bli lagt til, utstyr og bemanning, som fører til en "KAPES"-vurderingsmodell.

Data vil bli samlet inn og brukt til å vurdere effekten av programmet, dets oppfattede tilretteleggere og barrierer og dets suksesser og fiaskoer. Denne informasjonen vil bli brukt til å iterere programmets innhold og struktur for å forbedre det, med den hensikt å lage en skalerbar plan.