Ratowanie życia niemowląt (SBL)

Na całym świecie rośnie odsetek zgonów dzieci, które mają miejsce w okresie noworodkowym. Od 1990 roku liczba zgonów wśród dzieci poniżej piątego roku życia spadła o 47%. Jednak takiego tempa redukcji nie obserwowano u niemowląt w wieku czterech tygodni lub młodszych (noworodki). Przyczyny, dla których spadek śmiertelności noworodków nie odzwierciedla tego, jaki obserwowano w przypadku śmiertelności dzieci, są złożone i nie są dobrze zbadane w literaturze. Jednym z proponowanych wyjaśnień jest to, że interwencje, które zostały z powodzeniem zastosowane w celu zmniejszenia liczby zgonów wśród dzieci, nie docierają do społeczności i to w społeczności umiera większość noworodków. Inną wszechobecną postrzeganą przeszkodą w świadczeniu opieki nad noworodkiem, szczególnie na obszarach oddalonych i wiejskich, jest błędne przekonanie, że opieka nad noworodkiem jest trudna i kosztowna.

Wiele problemów zdrowotnych ma swoje korzenie w bezsilności. Edukacja zdrowotna, która obejmuje zaangażowanie społeczności: dialog i rozwiązywanie problemów, a nie tylko przekazywanie wiadomości, daje większe możliwości. Odpowiadanie na potrzeby społeczne i wzmacnianie pozycji społeczności w podejmowaniu decyzji dotyczących potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej pozwala na projektowanie programów uwzględniających lokalne praktyki i przekonania. Można by zapobiec nawet dwóm trzecim zgonów noworodków, gdyby zapewniono im odpowiednią opiekę podczas porodu i bezpośrednio po nim, ponieważ większość zgonów noworodków ma miejsce w czasie porodu. Wykazano, że szkolenie pracowników podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie radzenia sobie w sytuacjach nagłych, które mają miejsce w czasie porodu, zmniejsza śmiertelność matek i noworodków. Podaje się, że 79% porodów w Kambodży ma miejsce w placówkach opieki zdrowotnej. Większość z nich będzie miała miejsce w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Noworodki urodzone w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej wymagające dalszej opieki kierowane są do szpitala referencyjnego. Większość szpitali referencyjnych w Kambodży nie ma zasobów ani umiejętności, aby skutecznie radzić sobie z powikłaniami noworodków u dzieci urodzonych w ośrodkach zdrowia lub na oddziałach położniczych.

Główną hipotezą tego badania jest to, że program opieki zdrowotnej dla noworodków, który ma znaczący wpływ na śmiertelność noworodków i który obejmuje podróż opieki zdrowotnej od wioski do szpitala referencyjnego, można opracować i wdrożyć w środowisku wiejskim o niskich zasobach.

To badanie jest pięcioletnim randomizowanym badaniem klastrowym, obejmującym całą prowincję Preah Vihear w północno-wschodniej Kambodży, która jest prowincją wiejską i odizolowaną. Klaster jest definiowany jako grupa administracyjna podstawowej opieki zdrowotnej, uznana przez prowincjonalny wydział zdrowia i obejmuje wszystkie placówki podstawowej opieki zdrowotnej, pracowników podstawowej opieki zdrowotnej, pracowników służby zdrowia społeczności, wieśniaków i wiosek na tym obszarze geograficznym. Obszar badań podzielony jest na 21 klastrów. Klastry zostały wstępnie przypisane do jednego z dwóch ramion: interwencyjnego i kontrolnego. Sekwencja pilotażowa ma tylko cztery klastry, aby włączyć fazę pilotażową do projektu badania.

Interwencją tego badania jest program Saving Babies' Lives, który jest kompleksowym, kontekstowym i adaptacyjnym pakietem opieki zdrowotnej dla noworodków. Program ratowania życia niemowląt zostanie opracowany we współpracy z Ministerstwem Zdrowia Królestwa Kambodży. Program zostanie zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i podpisany protokół ustaleń z prowincjonalnym dyrektorem ds. zdrowia prowincji Preah Vihear. Kontrola nie jest interwencją; standardowa służba rządowa jest kontynuowana.

Element interwencyjny placówki podstawowej opieki zdrowotnej programu Ratowanie życia niemowląt obejmuje szkolenie oparte na kursach połączone z ciągłym mentoringiem na miejscu, aby wspierać lekarzy, pielęgniarki i położne oraz inne kadry pracowników służby zdrowia w doskonaleniu ich praktycznych umiejętności codziennych w nagłych wypadkach i klinicznej opiece nad noworodkiem. Niezbędne wyposażenie zostanie zidentyfikowane i dołączone do pakietu.

Zostaną zorganizowane spotkania z udziałem lokalnych pracowników służby zdrowia (po dwóch z każdej wioski) w celu zidentyfikowania problemów i obaw związanych z opieką zdrowotną nad noworodkami w ich własnej wiosce. Będą odbywać się comiesięczne spotkania grupy w celu omówienia problemów, prób znalezienia rozwiązań i dzielenia się wiedzą. Spotkania te będą prowadzone przez zespół badawczy, który wykorzysta metodologię badań partycypacyjnych w działaniu w celu: zidentyfikowania problemów z zapewnieniem i barier w poszukiwaniu opieki zdrowotnej nad noworodkiem; opracować interwencje w celu poprawy opieki; wdrożyć te interwencje; ocenić postrzeganie przez grupę skuteczności interwencji.

Opracowane zostanie narzędzie do oceny stanu zdrowia noworodków, które będzie miało charakter ilościowy i jakościowy. Będzie on oparty na metodzie ankiety „KAP” analizy wiedzy, postaw i praktyki. Ponadto zostaną dodane dwie kolejne dziedziny, sprzęt i personel, co doprowadzi do modelu oceny „KAPES”.

Dane będą gromadzone i wykorzystywane do oceny wpływu programu, postrzeganych ułatwień i barier oraz jego sukcesów i porażek. Informacje te zostaną wykorzystane do iteracji treści i struktury programu w celu jego ulepszenia, z zamiarem stworzenia skalowalnego planu.