Baby's levens redden (SBL)

Wereldwijd neemt het aandeel kindersterfte in de neonatale periode toe. Sinds 1990 is het aantal sterfgevallen bij kinderen jonger dan vijf jaar met 47% afgenomen. Dit reductiepercentage is echter niet waargenomen bij zuigelingen van vier weken of jonger (pasgeborenen). De redenen waarom de daling van de neonatale sterfte niet overeenkomt met die van de kindersterfte, is complex en wordt in de literatuur niet goed onderzocht. Een voorgestelde verklaring is dat interventies die met succes zijn toegepast om kindersterfte terug te dringen de gemeenschap niet bereiken en dat het in de gemeenschap is waar de meeste pasgeborenen sterven. Een andere alomtegenwoordige belemmering voor het verlenen van neonatale zorg, met name in afgelegen en landelijke gebieden, is de misvatting dat neonatale zorg moeilijk en duur is.

Veel gezondheidsproblemen zijn geworteld in machteloosheid. Gezondheidsvoorlichting waarbij de gemeenschap wordt betrokken: dialoog en probleemoplossing, in plaats van alleen het geven van berichten, geeft meer kracht. Door sociale behoeften aan te pakken en gemeenschappen in staat te stellen beslissingen te nemen over gezondheidszorgbehoeften, kunnen programma's worden ontworpen die rekening houden met lokale praktijken en overtuigingen. Tot tweederde van de neonatale sterfgevallen zou kunnen worden voorkomen als pasgeborenen de juiste zorg krijgen tijdens en direct na de geboorte, omdat de meeste neonatale sterfgevallen plaatsvinden rond het moment van bevalling. Het is aangetoond dat het opleiden van gezondheidswerkers op basisniveau om met noodsituaties om te gaan die zich rond het tijdstip van de bevalling voordoen, de moedersterfte en neonatale sterfte vermindert. Naar verluidt vindt 79% van de bevallingen in Cambodja plaats in zorginstellingen. Het merendeel hiervan zal plaatsvinden in de eerstelijnszorg. Baby's geboren in de eerste lijn die verdere zorg nodig hebben, worden overgebracht naar het verwijzingsziekenhuis. De meeste doorverwijsziekenhuizen in Cambodja beschikken niet over de middelen of vaardigheden om neonatale complicaties effectief aan te pakken bij baby's die in gezondheidscentra of op hun eigen kraamafdelingen worden geboren.

De centrale hypothese van deze studie is dat een neonatale gezondheidszorgprogramma dat een significante impact heeft op neonatale sterfte en dat het traject van de gezondheidszorg van dorp naar verwijzingsziekenhuis omvat, kan worden ontwikkeld en geïmplementeerd in een landelijke omgeving met weinig middelen.

Deze studie is een vijf jaar durende, clustergerandomiseerde studie die de hele provincie Preah Vihear in Noordoost-Cambodja bestrijkt, een landelijke en geïsoleerde provincie. Een cluster wordt gedefinieerd als een eerstelijns administratieve groep, zoals erkend door de provinciale gezondheidsafdeling, en omvat alle eerstelijnszorgfaciliteiten, eerstelijnszorgwerkers, gemeenschapsgezondheidswerkers, dorpsbewoners en dorpen in dat geografische gebied. Het studiegebied is verdeeld in 21 clusters. Clusters werden vooraf toegewezen aan een van de twee takken: interventie en controle. Een pilootreeks heeft slechts vier clusters, om een ​​pilootfase op te nemen in het onderzoeksontwerp.

De tussenkomst van deze studie is het Saving Babies' Lives-programma, een alomvattend, contextueel en adaptief pakket neonatale gezondheidszorg. Het programma 'Saving Babies' Lives' wordt ontwikkeld in samenwerking met het ministerie van Volksgezondheid van het Koninkrijk Cambodja. Het programma zal worden goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid en er zal een memorandum van overeenstemming worden ondertekend met de provinciale gezondheidsdirecteur van de provincie Preah Vihear. De controle is geen tussenkomst; standaard overheidsdienst gaat door.

De interventiecomponent van de eerstelijnszorgfaciliteit van het Saving Babies' Lives-programma omvat op cursussen gebaseerde training gecombineerd met continue in-situ mentoring om artsen, verpleegkundigen en vroedvrouwen en andere gezondheidswerkers te ondersteunen bij het verbeteren van hun praktische dagelijkse vaardigheden in spoedeisende en klinische neonatale zorg. Essentiële apparatuur wordt geïdentificeerd en in het pakket opgenomen.

Er zullen bijeenkomsten worden gehouden die worden bijgewoond door gemeenschapsgezondheidswerkers (twee uit elk van de dorpen) om problemen en zorgen rond neonatale gezondheidszorg in hun eigen dorp te identificeren. Maandelijkse bijeenkomsten zullen plaatsvinden voor de groep om problemen te bespreken, te proberen tot oplossingen te komen en kennis te delen. Deze bijeenkomsten zullen worden gefaciliteerd door het onderzoeksteam dat de methodologie voor participatief actieonderzoek zal gebruiken om: problemen met het verstrekken van en belemmeringen voor het zoeken naar neonatale gezondheidszorg te identificeren; interventies ontwikkelen om de zorg te verbeteren; deze interventies implementeren; de perceptie van de groep van de effectiviteit van interventies beoordelen.

Er zal een instrument voor de beoordeling van de neonatale zorg worden ontwikkeld dat zowel kwantitatief als kwalitatief van aard is. Het zal gebaseerd zijn op de 'KAP'-onderzoeksmethode voor het analyseren van Kennis, Houding en Praktijk. Daarnaast zullen er nog twee domeinen worden toegevoegd, uitrusting en personeel, wat zal leiden tot een 'KAPES' beoordelingsmodel.

Er zullen gegevens worden verzameld en gebruikt om de impact van het programma, de waargenomen facilitators en belemmeringen en de successen en mislukkingen ervan te beoordelen. Deze informatie zal worden gebruikt om de inhoud en structuur van het programma te herhalen om deze te verbeteren, met de bedoeling een schaalbare blauwdruk te creëren.