Redder babyers liv (SBL)

Globalt er andelen af ​​børnedødsfald, der sker i neonatalperioden, stigende. Siden 1990 har der været en reduktion på 47 % i dødsfald hos børn under fem år. Denne reduktionshastighed er dog ikke set hos spædbørn i alderen fire uger eller yngre (nyfødte). Årsagerne til, at faldet i neonatal dødelighed ikke afspejler det, der ses hos børnedødelighed, er komplekse og en, der ikke er godt udforsket i litteraturen. En foreslået forklaring er, at interventioner, der med succes er blevet anvendt til at reducere barndomsdød, ikke når samfundet, og det er i samfundet, hvor de fleste nyfødte dør. En anden gennemgående opfattet barriere for at yde neonatal pleje, især i fjerntliggende områder og landdistrikter, er den misforståelse, at neonatal pleje er vanskelig og dyr.

Mange helbredsproblemer bunder i magtesløshed. Sundhedsundervisning, der involverer samfundsinvolvering: dialog og problemløsning, snarere end blot at give beskeder, er mere bemyndigende. At adressere sociale behov og bemyndige lokalsamfund til at træffe beslutninger om sundhedsbehov giver mulighed for udformning af programmer, der tager højde for lokal praksis og overbevisning. Op til to tredjedele af neonatale dødsfald kunne forhindres, hvis nyfødte fik ordentlig pleje under og umiddelbart efter fødslen, fordi størstedelen af ​​neonatale dødsfald sker omkring fødslen. Uddannelse af sundhedspersonale på primærniveau til at håndtere nødsituationer, der opstår omkring fødslen, har vist sig at reducere mødredødelighed og neonatal dødelighed. Det er rapporteret, at 79 % af fødslerne i Cambodja sker i sundhedsfaciliteter. Størstedelen af ​​disse vil finde sted på primære institutioner. Spædbørn født i primære institutioner, som kræver yderligere pleje, overføres til henvisningshospitalet. Størstedelen af ​​henvisningshospitaler i Cambodja har ikke ressourcer eller færdigheder til effektivt at håndtere neonatale komplikationer for spædbørn født enten på sundhedscentre eller på deres fødeafdelinger på stedet.

Den centrale hypotese i denne undersøgelse er, at et neonatalt sundhedsplejeprogram, som har en væsentlig indvirkning på neonatal dødelighed, og som spænder over sundhedsrejsen fra landsby til henvisningshospital, kan udvikles og implementeres i et ressourcesvagt landligt miljø.

Denne undersøgelse er et femårigt klynge-randomiseret forsøg, der dækker hele Preah Vihear-provinsen i det nordøstlige Cambodia, som er en landlig og isoleret provins. En klynge er defineret som en administrativ gruppe for primær pleje, som anerkendt af provinsens sundhedsafdeling, og omfatter alle primære plejefaciliteter, primærplejearbejdere, lokale sundhedsarbejdere, landsbyboere og landsbyer i det geografiske område. Undersøgelsesområdet er opdelt i 21 klynger. Klynger blev på forhånd tildelt en af ​​to arme: intervention og kontrol. En pilotsekvens har kun fire klynger for at inkorporere en pilotfase i studiedesignet.

Interventionen i denne undersøgelse er Saving Babies' Lives-programmet, som er en omfattende, kontekstuel og adaptiv neonatal sundhedspakke. Saving Babies' Lives-programmet vil blive udviklet i samarbejde med Kingdom of Cambodia Health Ministry. Programmet vil blive godkendt af sundhedsministeriet og et aftalememorandum underskrevet med den provinsielle sundhedsdirektør i Preah Vihear-provinsen. Kontrollen er ingen indgriben; standard statslig service fortsætter.

Primærplejefacilitetens interventionskomponent i Saving Babies' Lives-programmet involverer kursusbaseret træning kombineret med kontinuerlig in-situ mentoring for at støtte læger, sygeplejersker og jordemødre og andre sundhedsarbejdere med at forbedre deres praktiske daglige færdigheder inden for akut og klinisk neonatal pleje. Vigtigt udstyr vil blive identificeret og inkluderet i pakken.

Møder med deltagelse af lokale sundhedsarbejdere (to fra hver af landsbyerne) vil blive afholdt for at identificere problemer og bekymringer omkring neonatal sundhedspleje i deres egen landsby. Månedlige møder vil finde sted for gruppen for at diskutere problemer, forsøge at nå frem til løsninger og dele læring. Disse møder vil blive faciliteret af undersøgelsesholdet, som vil bruge deltagende aktionsforskningsmetodologi til at: identificere problemer med levering af og barrierer for at søge neonatal sundhedspleje; udvikle interventioner for at forbedre plejen; implementere disse interventioner; vurdere gruppens opfattelse af effektiviteten af ​​interventioner.

Der vil blive udviklet et neonatalt sundhedsvurderingsværktøj, som er kvantitativt og kvalitativt. Den vil være baseret på 'KAP'-undersøgelsesmetoden til at analysere viden, holdninger og praksis. Derudover vil yderligere to domæner blive tilføjet, udstyr og personale, hvilket fører til en "KAPES"-vurderingsmodel.

Data vil blive indsamlet og brugt til at vurdere virkningen af ​​programmet, dets opfattede facilitatorer og barrierer og dets succeser og fiaskoer. Disse oplysninger vil blive brugt til at iterere programmets indhold og struktur for at forbedre det med den hensigt at skabe en skalerbar plan.