Sauver des vies de bébés (SBL)

À l'échelle mondiale, la proportion de décès d'enfants qui surviennent pendant la période néonatale est en augmentation. Depuis 1990, il y a eu une réduction de 47 % des décès chez les enfants de moins de cinq ans. Cependant, ce taux de réduction n'a pas été observé chez les nourrissons de quatre semaines ou moins (nouveau-nés). Les raisons pour lesquelles la baisse de la mortalité néonatale n'a pas reflété celle de la mortalité infantile sont complexes et peu explorées dans la littérature. Une explication proposée est que les interventions qui ont été utilisées avec succès pour réduire la mortalité infantile n'atteignent pas la communauté et c'est dans la communauté que la plupart des nouveau-nés meurent. L'idée fausse selon laquelle les soins néonatals sont difficiles et coûteux est un autre obstacle perçu à la prestation de soins néonatals, en particulier dans les régions éloignées et rurales.

De nombreux problèmes de santé trouvent leur origine dans l'impuissance. L'éducation à la santé qui implique la participation de la communauté : le dialogue et la résolution de problèmes, plutôt que la simple transmission de messages, est plus habilitante. Répondre aux besoins sociaux et donner aux communautés les moyens de prendre des décisions sur les besoins en soins de santé permet de concevoir des programmes qui tiennent compte des pratiques et croyances locales. Jusqu'à deux tiers des décès néonatals pourraient être évités si les nouveau-nés recevaient des soins appropriés pendant et immédiatement après la naissance, car la majorité des décès néonatals surviennent au moment de l'accouchement. Il a été démontré que la formation des agents de santé de niveau primaire pour faire face aux situations d'urgence qui surviennent au moment de l'accouchement réduit la mortalité maternelle et la mortalité néonatale. La majorité de ceux-ci se produiront dans des établissements de soins primaires. Les bébés nés dans des établissements de soins primaires qui nécessitent des soins supplémentaires sont transférés à l'hôpital de référence. La majorité des hôpitaux de référence au Cambodge n'ont pas les ressources ou les compétences nécessaires pour traiter efficacement les complications néonatales des bébés nés dans les centres de santé ou dans leurs maternités sur place.

L'hypothèse centrale de cette étude est qu'un programme de soins de santé néonatal qui a un impact significatif sur la mortalité néonatale et qui couvre le parcours de soins du village à l'hôpital de référence peut être développé et mis en œuvre dans un milieu rural à faibles ressources.

Cette étude est un essai randomisé en grappes de cinq ans, couvrant l'ensemble de la province de Preah Vihear au nord-est du Cambodge, qui est une province rurale et isolée. Un cluster est défini comme un groupe administratif de soins primaires, tel que reconnu par le département provincial de la santé, et comprend tous les établissements de soins primaires, les agents de soins primaires, les agents de santé communautaires, les villageois et les villages de cette zone géographique. La zone d'étude est divisée en 21 grappes. Les clusters ont été préaffectés à l'un des deux bras : intervention et contrôle. Une séquence pilote n'a que quatre groupes, pour incorporer une phase pilote dans la conception de l'étude.

L'intervention de cette étude est le programme Saving Babies' Lives qui est un ensemble complet, contextuel et adaptatif de soins de santé néonatals. Le programme Saving Babies' Lives sera développé en partenariat avec le ministère de la Santé du Royaume du Cambodge. Le programme sera approuvé par le ministère de la Santé et un protocole d'accord signé avec le directeur provincial de la santé de la province de Preah Vihear. Le contrôle n'est pas une intervention ; le service gouvernemental standard se poursuit.

La composante d'intervention dans les établissements de soins primaires du programme Saving Babies' Lives comprend une formation basée sur des cours combinée à un mentorat in situ continu pour aider les médecins, les infirmières et les sages-femmes et d'autres cadres du personnel de santé à améliorer leurs compétences pratiques quotidiennes en soins néonataux d'urgence et cliniques. Le matériel indispensable sera identifié et inclus dans le forfait.

Des réunions auxquelles participeront des agents de santé communautaires (deux de chacun des villages) seront organisées pour identifier les problèmes et les préoccupations concernant les soins de santé néonatals dans leur propre village. Des réunions mensuelles auront lieu pour que le groupe discute des problèmes, tente de trouver des solutions et partage l'apprentissage. Ces réunions seront animées par l'équipe d'étude qui utilisera une méthodologie de recherche-action participative pour : identifier les problèmes liés à la fourniture de soins de santé néonatale et les obstacles à leur recherche ; développer des interventions pour améliorer les soins; mettre en œuvre ces interventions ; évaluer la perception du groupe quant à l'efficacité des interventions.

Un outil d'évaluation des soins de santé néonatals sera développé, de nature quantitative et qualitative. Il sera basé sur la méthode d'enquête 'CAP' d'analyse des Connaissances, Attitudes et Pratiques. De plus, deux autres domaines seront ajoutés, l'équipement et le personnel, conduisant à un modèle d'évaluation « KAPES ».

Les données seront collectées et utilisées pour évaluer l'impact du programme, ses facilitateurs et obstacles perçus et ses succès et échecs. Ces informations seront utilisées pour itérer le contenu et la structure du programme afin de l'améliorer, dans le but de créer un plan évolutif.