Salvando vidas de bebês (SBL)

Globalmente, a proporção de mortes infantis que ocorrem no período neonatal está aumentando. Desde 1990, houve uma redução de 47% nas mortes de crianças menores de cinco anos. No entanto, esta taxa de redução não foi observada em lactentes com quatro semanas de idade ou menos (neonatos). As razões pelas quais a queda da mortalidade neonatal não se refletiu na mortalidade infantil são complexas e pouco exploradas na literatura. Uma explicação proposta é que as intervenções que foram empregadas com sucesso para reduzir a mortalidade infantil não atingem a comunidade e é nela que a maioria dos recém-nascidos morre. Outra barreira pervasiva percebida para fornecer cuidados neonatais, particularmente em áreas remotas e rurais, é o equívoco de que os cuidados neonatais são difíceis e caros.

Muitos problemas de saúde estão enraizados na impotência. A educação em saúde que envolve o envolvimento da comunidade: o diálogo e a resolução de problemas, em vez de apenas transmitir mensagens, é mais empoderador. Abordar as necessidades sociais e capacitar as comunidades para tomar decisões sobre as necessidades de cuidados de saúde permite a elaboração de programas que levem em conta as práticas e crenças locais. Até dois terços das mortes neonatais poderiam ser evitadas se os recém-nascidos recebessem cuidados adequados durante e imediatamente após o nascimento, porque a maioria das mortes neonatais ocorre na época do parto. O treinamento de profissionais de saúde de nível primário para lidar com situações de emergência que ocorrem no momento do parto demonstrou diminuir a mortalidade materna e a mortalidade neonatal. É relatado que 79% dos partos no Camboja ocorrem em unidades de saúde. A maioria deles ocorrerá em unidades de atenção primária. Os bebês nascidos em unidades básicas de saúde que necessitam de cuidados adicionais são transferidos para o hospital de referência. A maioria dos hospitais de referência no Camboja não tem recursos ou habilidades para lidar com complicações neonatais de bebês nascidos em centros de saúde ou em suas maternidades.

A hipótese central deste estudo é que um programa de saúde neonatal que tenha um impacto significativo na mortalidade neonatal e que abranja a jornada de saúde da aldeia ao hospital de referência pode ser desenvolvido e implementado em um ambiente rural de poucos recursos.

Este estudo é um ensaio clínico randomizado de cinco anos, cobrindo toda a província de Preah Vihear, no nordeste do Camboja, que é uma província rural e isolada. Um cluster é definido como um grupo administrativo de cuidados primários, conforme reconhecido pelo departamento de saúde provincial, e inclui todas as unidades de cuidados primários, profissionais de cuidados primários, agentes comunitários de saúde, aldeões e aldeias nessa área geográfica. A área de estudo está dividida em 21 clusters. Os clusters foram pré-atribuídos a um dos dois braços: intervenção e controle. Uma sequência piloto tem apenas quatro clusters, para incorporar uma fase piloto no desenho do estudo.

A intervenção deste estudo é o programa Saving Babies' Lives, que é um pacote abrangente, contextual e adaptativo de saúde neonatal. O programa Saving Babies' Lives será desenvolvido em parceria com o Ministério da Saúde do Reino do Camboja. O programa será aprovado pelo Ministério da Saúde e um memorando de entendimento assinado com o diretor provincial de saúde da província de Preah Vihear. O controle é sem intervenção; serviço padrão do governo continua.

O componente de intervenção em instalações de cuidados primários do programa Saving Babies' Lives envolve treinamento baseado em curso combinado com orientação in-situ contínua para apoiar médicos, enfermeiras e parteiras e outros profissionais de saúde a melhorar suas habilidades práticas diárias em cuidados neonatais clínicos e de emergência. Os equipamentos essenciais serão identificados e incluídos no pacote.

Serão realizadas reuniões com a presença de agentes comunitários de saúde (dois de cada uma das aldeias) para identificar problemas e preocupações em torno da saúde neonatal em sua própria aldeia. Haverá reuniões mensais para o grupo discutir problemas, tentar chegar a soluções e compartilhar aprendizados. Essas reuniões serão facilitadas pela equipe de estudo que usará a metodologia de pesquisa-ação participativa para: identificar problemas com a provisão e barreiras à procura de cuidados de saúde neonatais; desenvolver intervenções para melhorar o cuidado; implementar essas intervenções; avaliar a percepção do grupo sobre a efetividade das intervenções.

Será desenvolvida uma ferramenta de avaliação da saúde neonatal de natureza quantitativa e qualitativa. Será baseado no método de pesquisa 'KAP' de análise de Conhecimento, Atitudes e Prática. Além disso, serão adicionados mais dois domínios, equipamento e pessoal, conduzindo a um modelo de avaliação 'KAPES'.

Os dados serão coletados e usados ​​para avaliar o impacto do programa, seus facilitadores e barreiras percebidos e seus sucessos e fracassos. Essas informações serão usadas para iterar o conteúdo e a estrutura do programa para melhorá-lo, com a intenção de criar um projeto escalável.