Vauvojen ihmishenkien pelastaminen (SBL)

Maailmanlaajuisesti vastasyntyneiden aikana tapahtuvien lapsuuskuolemien osuus kasvaa. Vuodesta 1990 lähtien alle 5-vuotiaiden lasten kuolleisuus on vähentynyt 47 prosenttia. Tätä vähenemisnopeutta ei kuitenkaan ole havaittu neljän viikon ikäisillä tai sitä nuoremmilla imeväisillä (vastasyntyneillä). Syyt, joiden vuoksi vastasyntyneiden kuolleisuuden lasku ei ole heijastanut lasten kuolleisuutta, ovat monimutkaisia ​​ja niitä ei ole tutkittu hyvin kirjallisuudessa. Eräs ehdotettu selitys on, että interventiot, joita on onnistuneesti käytetty lapsuuskuolemien vähentämiseksi, eivät saavuta yhteisöä ja suurin osa vastasyntyneistä kuolee yhteisössä. Toinen laajalle levinnyt este vastasyntyneiden hoidon tarjoamiselle erityisesti syrjäisillä ja maaseudulla on väärinkäsitys, että vastasyntyneiden hoito on vaikeaa ja kallista.

Monet terveysongelmat johtuvat voimattomuudesta. Terveyskasvatus, johon sisältyy yhteisön osallistuminen: vuoropuhelu ja ongelmanratkaisu pelkän viestin välittämisen sijaan on enemmän voimaannuttavaa. Yhteiskunnallisiin tarpeisiin vastaaminen ja yhteisöjen valtuuttaminen tekemään päätöksiä terveydenhuollon tarpeista mahdollistaa ohjelmien suunnittelun, jotka ottavat huomioon paikalliset käytännöt ja uskomukset. Jopa kaksi kolmasosaa vastasyntyneiden kuolemantapauksista voitaisiin estää, jos vastasyntyneille annettaisiin asianmukaista hoitoa syntymän aikana ja heti sen jälkeen, koska suurin osa vastasyntyneiden kuolemantapauksista tapahtuu synnytyksen aikoihin. Perustason terveydenhuollon työntekijöiden kouluttaminen selviytymään hätätilanteista, joita esiintyy noin synnytyksen aikana, on osoittanut vähentävän äitiys- ja vastasyntyneiden kuolleisuutta. On raportoitu, että 79 % synnytyksistä Kambodžassa tapahtuu terveydenhuoltolaitoksissa. Suurin osa näistä tapahtuu perusterveydenhuollossa. Perusterveydenhuollossa syntyneet lisähoitoa tarvitsevat vauvat siirretään lähetesairaalaan. Suurimmalla osalla Kambodžan lähetesairaaloista ei ole resursseja tai taitoja käsitellä tehokkaasti vastasyntyneiden komplikaatioita joko terveyskeskuksissa tai paikan päällä olevilla synnytysosastoilla syntyneillä vauvoilla.

Tämän tutkimuksen keskeinen hypoteesi on, että vastasyntyneiden terveydenhuolto-ohjelma, jolla on merkittävä vaikutus vastasyntyneiden kuolleisuuteen ja joka kattaa terveydenhuollon matkan kylästä lähetesairaalaan, voidaan kehittää ja toteuttaa vähän resursseja vaativassa maaseutuympäristössä.

Tämä tutkimus on viisi vuotta kestänyt satunnaistettu klusteritutkimus, joka kattaa koko Preah Vihearin maakunnan Koillis-Kambodžassa, joka on maaseutu ja eristyksissä oleva maakunta. Klusteri määritellään perusterveydenhuollon hallinnolliseksi ryhmäksi, jonka maakunnan terveysministeriö on tunnustanut, ja se sisältää kaikki perusterveydenhuollon laitokset, perusterveydenhuollon työntekijät, kunnan terveydenhuollon työntekijät, kyläläiset ja kylät kyseisellä maantieteellisellä alueella. Tutkimusalue on jaettu 21 klusteriin. Klusterit määritettiin etukäteen yhdelle kahdesta haarasta: interventio ja valvonta. Pilottisekvenssissä on vain neljä klusteria pilottivaiheen sisällyttämiseksi tutkimuksen suunnitteluun.

Tämän tutkimuksen interventio on Saving Babies' Lives -ohjelma, joka on kattava, kontekstuaalinen ja mukautuva vastasyntyneiden terveydenhuoltopaketti. Saving Babies' Lives -ohjelma kehitetään yhteistyössä Kambodžan kuningaskunnan terveysministeriön kanssa. Terveysministeriö hyväksyy ohjelman, ja Preah Vihearin maakunnan terveysjohtajan kanssa allekirjoitetaan aiesopimus. Valvonta ei ole väliintuloa; tavallinen valtion palvelu jatkuu.

Saving Babies' Lives -ohjelman perusterveydenhuollon interventiokomponentti sisältää kurssipohjaisen koulutuksen yhdistettynä jatkuvaan paikan päällä tapahtuvaan mentorointiin lääkäreiden, sairaanhoitajien ja kätilöiden ja muiden terveydenhuollon työntekijöiden käytännön päivittäisten taitojen parantamiseksi ensiapu- ja kliinisissä vastasyntyneiden hoidossa. Välttämättömät varusteet tunnistetaan ja sisällytetään pakettiin.

Paikallisterveydenhuollon työntekijöiden (kaksi kustakin kylästä) kokouksia pidetään, joissa kartoitetaan vastasyntyneiden terveydenhuoltoon liittyviä ongelmia ja huolenaiheita omassa kylässään. Ryhmässä järjestetään kuukausittaisia ​​tapaamisia, joissa keskustellaan ongelmista, yritetään löytää ratkaisuja ja jaetaan oppimista. Näitä kokouksia helpottaa tutkimusryhmä, joka käyttää osallistavan toiminnan tutkimusmetodologiaa: tunnistaakseen vastasyntyneiden terveydenhuollon tarjoamiseen liittyvät ongelmat ja sen hakemisen esteet; kehittää interventioita hoidon parantamiseksi; toteuttaa nämä toimet; arvioida ryhmän käsitystä interventioiden tehokkuudesta.

Kehitetään vastasyntyneiden terveydenhuollon arviointityökalu, joka on luonteeltaan määrällinen ja laadullinen. Se perustuu "KAP"-kyselymenetelmään, jossa analysoidaan tietämystä, asenteita ja käytäntöjä. Lisäksi lisätään kaksi muuta alaa, laitteet ja henkilöstö, mikä johtaa KAPES-arviointimalliin.

Tietoja kerätään ja käytetään arvioitaessa ohjelman vaikutuksia, sen havaittuja edistäjiä ja esteitä sekä sen onnistumisia ja epäonnistumisia. Näitä tietoja käytetään ohjelman sisällön ja rakenteen iterointiin sen parantamiseksi, tarkoituksena luoda skaalautuva suunnitelma.