Záchrana životů miminek (SBL)

Celosvětově se zvyšuje podíl dětských úmrtí, ke kterým dochází v novorozeneckém období. Od roku 1990 došlo k 47% snížení úmrtí u dětí mladších pěti let. Tato míra snížení však nebyla pozorována u kojenců ve věku čtyř týdnů nebo mladších (novorozenci). Důvody, proč pokles novorozenecké úmrtnosti neodpovídá tomu, který byl pozorován u dětské úmrtnosti, jsou složité a v literatuře nejsou dostatečně prozkoumány. Jedním z navrhovaných vysvětlení je, že intervence, které byly úspěšně použity ke snížení dětské úmrtnosti, se nedostanou do komunity a je to v komunitě, kde umírá většina novorozenců. Další všudypřítomnou překážkou poskytování neonatální péče, zejména ve vzdálených a venkovských oblastech, je mylná představa, že neonatální péče je obtížná a drahá.

Mnoho zdravotních problémů má kořeny v bezmoci. Zdravotní výchova, která zahrnuje zapojení komunity: dialog a řešení problémů, spíše než pouhé předávání zpráv, je více posilující. Řešení sociálních potřeb a zmocnění komunit k rozhodování o potřebách zdravotní péče umožňuje navrhovat programy, které zohledňují místní postupy a názory. Až dvěma třetinám novorozeneckých úmrtí by se dalo předejít, kdyby byla novorozencům poskytnuta náležitá péče během porodu a bezprostředně po něm, protože k většině novorozeneckých úmrtí dochází kolem doby porodu. Školení zdravotnických pracovníků na primární úrovni pro řešení mimořádných situací, ke kterým dochází v době kolem porodu, prokázalo snížení mateřské úmrtnosti a novorozenecké úmrtnosti. Uvádí se, že 79 % porodů v Kambodži probíhá ve zdravotnických zařízeních. Většina z nich se bude odehrávat v zařízeních primární péče. Děti narozené v zařízeních primární péče, které vyžadují další péči, jsou předány do doporučující nemocnice. Většina doporučujících nemocnic v Kambodži nemá zdroje ani dovednosti k tomu, aby se účinně vypořádaly s neonatálními komplikacemi u dětí narozených ve zdravotních střediscích nebo v jejich porodních odděleních.

Ústřední hypotézou této studie je, že program neonatální zdravotní péče, který má významný dopad na novorozeneckou úmrtnost a který zahrnuje cestu zdravotní péče z vesnice do doporučující nemocnice, lze vyvinout a implementovat ve venkovském prostředí s nízkými zdroji.

Tato studie je pětiletá klastrově randomizovaná studie, která zahrnuje celou provincii Preah Vihear v severovýchodní Kambodži, což je venkovská a izolovaná provincie. Klastr je definován jako administrativní skupina primární péče, jak ji uznává provinční zdravotní oddělení, a zahrnuje všechna zařízení primární péče, pracovníky primární péče, komunitní zdravotnické pracovníky, vesničany a vesnice v dané geografické oblasti. Studijní oblast je rozdělena do 21 klastrů. Shluky byly předem přiřazeny jednomu ze dvou ramen: intervenční a kontrolní. Pilotní sekvence má pouze čtyři skupiny, aby bylo možné začlenit pilotní fázi do návrhu studie.

Intervencí této studie je program Záchrana životů miminek, což je komplexní, kontextový a adaptivní balíček neonatální zdravotní péče. Program Záchrana životů miminek bude vyvinut ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví Kambodžského království. Program bude schválen ministerstvem zdravotnictví a podepsáno memorandum o porozumění s provinčním zdravotním ředitelem provincie Preah Vihear. Ovládání není žádný zásah; standardní státní služba pokračuje.

Intervenční součást programu Záchrana životů miminek v zařízení primární péče zahrnuje kurzové školení kombinované s nepřetržitým insitu mentoringem na podporu lékařů, sester a porodních asistentek a dalších zdravotnických pracovníků při zlepšování jejich praktických každodenních dovedností v neodkladné a klinické neonatologické péči. Základní vybavení bude identifikováno a zahrnuto v balení.

Budou se konat schůzky, kterých se zúčastní komunitní zdravotničtí pracovníci (dva z každé vesnice), aby identifikovali problémy a obavy týkající se neonatální zdravotní péče v jejich vlastní vesnici. Budou se konat měsíční schůzky, na kterých se budou ve skupině diskutovat o problémech, pokusit se dospět k řešení a sdílet poznatky. Tato setkání bude facilitována studijním týmem, který bude využívat metodologii participativního akčního výzkumu k: identifikaci problémů s poskytováním neonatální zdravotní péče a překážek při vyhledávání; rozvíjet intervence pro zlepšení péče; provádět tyto zásahy; posoudit, jak skupina vnímá účinnost intervencí.

Bude vyvinut nástroj hodnocení zdravotní péče o novorozence, který bude kvantitativní a kvalitativní povahy. Bude založen na metodě průzkumu „KAP“ analyzující znalosti, postoje a praxi. Kromě toho budou přidány dvě další oblasti, vybavení a personál, což povede k modelu hodnocení „KAPES“.

Údaje budou shromážděny a použity k posouzení dopadu programu, jeho vnímaných facilitátorů a překážek a jeho úspěchů a neúspěchů. Tyto informace budou použity k iteraci obsahu a struktury programu za účelem jeho vylepšení, se záměrem vytvořit škálovatelný plán.