Salvare la vita dei bambini (SBL)

A livello globale, la proporzione di decessi infantili che si verificano nel periodo neonatale è in aumento. Dal 1990 c'è stata una riduzione del 47% dei decessi nei bambini di età inferiore ai cinque anni. Tuttavia, questo tasso di riduzione non è stato osservato nei bambini di età pari o inferiore a quattro settimane (neonati). Le ragioni per cui il calo della mortalità neonatale non ha rispecchiato quello osservato nella mortalità infantile, è complesso e non è ben esplorato in letteratura. Una spiegazione proposta è che gli interventi che sono stati impiegati con successo per ridurre la mortalità infantile non raggiungono la comunità ed è nella comunità che muore la maggior parte dei neonati. Un altro ostacolo pervasivo percepito alla fornitura di cure neonatali, in particolare nelle aree remote e rurali, è l'idea sbagliata che l'assistenza neonatale sia difficile e costosa.

Molti problemi di salute sono radicati nell'impotenza. Educazione alla salute che implica il coinvolgimento della comunità: il dialogo e la risoluzione dei problemi, piuttosto che la semplice trasmissione di messaggi, sono più responsabilizzanti. Affrontare i bisogni sociali e responsabilizzare le comunità a prendere decisioni sui bisogni di assistenza sanitaria consente la progettazione di programmi che tengono conto delle pratiche e delle credenze locali. Fino a due terzi dei decessi neonatali potrebbero essere prevenuti se i neonati ricevessero cure adeguate durante e subito dopo la nascita, perché la maggior parte dei decessi neonatali si verifica intorno al momento del parto. È stato dimostrato che la formazione degli operatori sanitari di livello primario per affrontare le situazioni di emergenza che si verificano intorno al momento del parto riduce la mortalità materna e neonatale. È stato riferito che il 79% dei parti in Cambogia avviene nelle strutture sanitarie. La maggior parte di questi si verificherà presso le strutture di assistenza primaria. I bambini nati in strutture di cure primarie che necessitano di ulteriori cure vengono trasferiti all'ospedale di riferimento. La maggior parte degli ospedali di riferimento in Cambogia non ha le risorse o le competenze per affrontare efficacemente le complicanze neonatali per i bambini nati nei centri sanitari o nei reparti di maternità in loco.

L'ipotesi centrale di questo studio è che un programma di assistenza sanitaria neonatale che ha un impatto significativo sulla mortalità neonatale e che abbraccia il percorso sanitario dal villaggio all'ospedale di riferimento possa essere sviluppato e implementato in un ambiente rurale con poche risorse.

Questo studio è uno studio randomizzato a grappolo di cinque anni, che copre l'intera provincia di Preah Vihear nella Cambogia nord-orientale, che è una provincia rurale e isolata. Un cluster è definito come un gruppo amministrativo di cure primarie, come riconosciuto dal dipartimento sanitario provinciale, e comprende tutte le strutture di cure primarie, gli operatori delle cure primarie, gli operatori sanitari della comunità, gli abitanti dei villaggi e i villaggi in quell'area geografica. L'area di studio è suddivisa in 21 cluster. I cluster sono stati preassegnati a uno dei due bracci: intervento e controllo. Una sequenza pilota ha solo quattro cluster, per incorporare una fase pilota nella progettazione dello studio.

L'intervento di questo studio è il programma Saving Babies' Lives che è un pacchetto sanitario neonatale completo, contestuale e adattivo. Il programma Saving Babies' Lives sarà sviluppato in collaborazione con il Ministero della Salute del Regno di Cambogia. Il programma sarà approvato dal Ministero della Salute e firmato un memorandum d'intesa con il direttore sanitario provinciale della provincia di Preah Vihear. Il controllo non è intervento; il servizio governativo standard continua.

La componente di intervento della struttura di assistenza primaria del programma Saving Babies' Lives prevede corsi di formazione combinati con tutoraggio continuo in loco per supportare medici, infermieri, ostetriche e altri quadri di operatori sanitari per migliorare le loro abilità pratiche quotidiane nell'assistenza neonatale clinica e di emergenza. Le attrezzature essenziali saranno identificate e incluse nel pacchetto.

Si terranno incontri a cui parteciperanno gli operatori sanitari della comunità (due per ogni villaggio) per identificare i problemi e le preoccupazioni relative all'assistenza sanitaria neonatale nel proprio villaggio. Si terranno riunioni mensili per il gruppo per discutere problemi, tentare di arrivare a soluzioni e condividere l'apprendimento. Questi incontri saranno facilitati dal gruppo di studio che utilizzerà la metodologia della ricerca dell'azione partecipativa per: identificare i problemi con la fornitura e gli ostacoli alla ricerca di assistenza sanitaria neonatale; sviluppare interventi per migliorare l'assistenza; realizzare questi interventi; valutare la percezione del gruppo sull'efficacia degli interventi.

Verrà sviluppato uno strumento di valutazione dell'assistenza sanitaria neonatale di natura quantitativa e qualitativa. Si baserà sul metodo di indagine "KAP" per l'analisi di conoscenze, atteggiamenti e pratiche. Inoltre, verranno aggiunti altri due domini, attrezzature e personale, portando a un modello di valutazione "KAPES".

I dati saranno raccolti e utilizzati per valutare l'impatto del programma, i suoi facilitatori e ostacoli percepiti e i suoi successi e fallimenti. Queste informazioni verranno utilizzate per iterare il contenuto e la struttura del programma al fine di migliorarlo, con l'intenzione di creare un progetto scalabile.