Rädda barns liv (SBL)

Globalt ökar andelen barndödsfall som inträffar under neonatalperioden. Sedan 1990 har det skett en minskning med 47 % av dödsfallen bland barn under fem år. Denna minskningstakt har dock inte setts hos spädbarn som är fyra veckor gamla eller yngre (nyfödda). Orsakerna till att nedgången i neonatal dödlighet inte har speglat den som ses hos barndödligheten, är komplexa och en som inte är väl utforskade i litteraturen. En föreslagen förklaring är att insatser som framgångsrikt har använts för att minska barndomsdöden inte når samhället och det är i samhället där de flesta nyfödda dör. En annan genomgripande upplevd barriär för att tillhandahålla neonatalvård, särskilt i avlägsna och landsbygdsområden, är missuppfattningen att neonatalvård är svårt och dyrt.

Många hälsoproblem bottnar i maktlöshet. Hälsoutbildning som involverar samhällsengagemang: dialog och problemlösning, snarare än att bara ge budskap, är mer stärkande. Att tillgodose sociala behov och ge samhällen möjlighet att fatta beslut om hälso- och sjukvårdsbehov möjliggör utformning av program som tar hänsyn till lokala seder och övertygelser. Upp till två tredjedelar av neonatala dödsfall skulle kunna förhindras om nyfödda fick ordentlig vård under och omedelbart efter födseln, eftersom majoriteten av neonatala dödsfall inträffar runt tidpunkten för förlossningen. Att utbilda vårdpersonal på primärnivå för att hantera nödsituationer som inträffar runt förlossningen har visat sig minska mödradödligheten och neonatal dödlighet. Det har rapporterats att 79 % av förlossningarna i Kambodja sker på vårdinrättningar. Majoriteten av dessa kommer att ske på primärvårdsinrättningar. Spädbarn som föds i primärvården som behöver ytterligare vård flyttas till remisssjukhuset. Majoriteten av remisssjukhusen i Kambodja har inte resurser eller färdigheter för att effektivt hantera neonatala komplikationer för spädbarn som föds varken på vårdcentraler eller på deras förlossningsavdelningar.

Den centrala hypotesen i denna studie är att ett neonatalt hälsovårdsprogram som har en betydande inverkan på neonatal dödlighet och som sträcker sig över vårdresan från by till remisssjukhus kan utvecklas och implementeras i en lantlig miljö med låga resurser.

Denna studie är ett femårigt klusterrandomiserat försök som täcker hela Preah Vihear-provinsen i nordöstra Kambodja, som är en lantlig och isolerad provins. Ett kluster definieras som en administrativ grupp för primärvård, som erkänns av den provinsiella hälsoavdelningen, och inkluderar alla primärvårdsinrättningar, primärvårdsarbetare, samhällsvårdare, bybor och byar i det geografiska området. Studieområdet är indelat i 21 kluster. Kluster var förtilldelade till en av två armar: intervention och kontroll. En pilotsekvens har bara fyra kluster, för att införliva en pilotfas i studiedesignen.

Interventionen i denna studie är Saving Babies' Lives-programmet som är ett omfattande, kontextuellt och adaptivt paket för neonatalvård. Saving Babies' Lives-programmet kommer att utvecklas i samarbete med Kingdom of Cambodia Health Ministry. Programmet kommer att godkännas av hälsoministeriet och ett samförståndsavtal undertecknas med den provinsiella hälsodirektören i Preah Vihear-provinsen. Kontrollen är inget ingripande; standard statlig service fortsätter.

Primärvårdsanstaltens interventionskomponent i Saving Babies' Lives-programmet innefattar kursbaserad utbildning kombinerat med kontinuerlig mentorskap på plats för att stödja läkare, sjuksköterskor och barnmorskor och andra hälsoarbetares kadrer att förbättra sina praktiska dagliga färdigheter inom akut och klinisk neonatalvård. Viktig utrustning kommer att identifieras och inkluderas i paketet.

Möten med närvårdspersonal (två från var och en av byarna) kommer att hållas för att identifiera problem och oro kring neonatal hälsovård i deras egen by. Månatliga möten kommer att äga rum för gruppen för att diskutera problem, försöka komma fram till lösningar och dela lärande. Dessa möten kommer att underlättas av studiegruppen som kommer att använda deltagande aktionsforskningsmetodik för att: identifiera problem med tillhandahållande av, och hinder för att söka, neonatal hälsovård; utveckla insatser för att förbättra vården; genomföra dessa insatser; bedöma gruppens uppfattning om effektiviteten av insatser.

Ett bedömningsverktyg för neonatalsjukvård kommer att utvecklas som är kvantitativt och kvalitativt till sin natur. Den kommer att baseras på 'KAP'-undersökningsmetoden för att analysera kunskap, attityder och praktik. Dessutom kommer ytterligare två domäner att läggas till, utrustning och personal, vilket leder till en "KAPES"-bedömningsmodell.

Data kommer att samlas in och användas för att bedöma effekten av programmet, dess upplevda underlättare och hinder och dess framgångar och misslyckanden. Denna information kommer att användas för att iterera programmets innehåll och struktur för att förbättra det, med avsikten att skapa en skalbar plan.