Babák életének megmentése (SBL)

Világszerte növekszik az újszülöttkori gyermekkori halálozások aránya. 1990 óta 47%-kal csökkent az öt évnél fiatalabb gyermekek halálozása. Ezt a csökkenést azonban nem figyelték meg négyhetes vagy annál fiatalabb csecsemőknél (újszülötteknél). Az okok, amelyek miatt az újszülöttkori halandóság csökkenése nem tükrözi a gyermekek mortalitásánál tapasztalt okokat, összetettek, és az irodalomban nem tártak fel alaposan. Az egyik javasolt magyarázat az, hogy a gyermekkori halálozás csökkentésére sikeresen alkalmazott beavatkozások nem jutnak el a közösséghez, és az a közösség, ahol a legtöbb újszülött meghal. Az újszülöttek ellátásának egy másik átható akadálya, különösen a távoli és vidéki területeken, az a tévhit, hogy az újszülöttgondozás nehéz és költséges.

Sok egészségügyi probléma a tehetetlenségben gyökerezik. Az egészségnevelés, amely magában foglalja a közösség bevonását: a párbeszéd és a problémamegoldás, nem csupán az üzenetküldés, inkább elhatalmasodik. A társadalmi szükségletek kezelése és a közösségek felhatalmazása az egészségügyi szükségletekkel kapcsolatos döntések meghozatalára lehetővé teszi olyan programok tervezését, amelyek figyelembe veszik a helyi gyakorlatokat és meggyőződéseket. Az újszülöttek halálozásának akár kétharmada is megelőzhető lenne, ha az újszülöttek megfelelő ellátásban részesülnének a születés alatt és közvetlenül utána, mivel az újszülöttek halálozásának többsége a szülés körül következik be. Kimutatták, hogy az alapfokú egészségügyi dolgozók képzése a szülés körüli vészhelyzetek kezelésére csökkenti az anyai és az újszülöttkori halálozást. A jelentések szerint Kambodzsában a szülések 79%-a egészségügyi intézményekben történik. Ezek többsége az alapellátási intézményekben történik. Az alapellátásban született, további ellátást igénylő csecsemők a beutaló kórházba kerülnek. A kambodzsai beutaló kórházak többsége nem rendelkezik azokkal az erőforrásokkal vagy készségekkel, amelyek hatékonyan kezelhetik az újszülöttkori szövődményeket sem az egészségügyi központokban, sem a helyszíni szülészeti osztályaikon.

Ennek a tanulmánynak a központi hipotézise az, hogy egy olyan újszülött egészségügyi program, amely jelentős hatással van az újszülöttkori mortalitásra, és amely átíveli az egészségügyi ellátást a falutól a beutaló kórházig, alacsony erőforrásokkal rendelkező vidéki környezetben is kidolgozható és megvalósítható.

Ez a tanulmány egy ötéves klaszter-randomizált próba, amely az északkelet-kambodzsai Preah Vihear tartomány egészére kiterjed, amely vidéki és elszigetelt tartomány. A klaszter a tartományi egészségügyi osztály által elismert alapellátási adminisztratív csoport, amely magában foglalja az adott földrajzi területen található összes alapellátási intézményt, alapellátásban dolgozókat, közösségi egészségügyi dolgozókat, falusiakat és falvakat. A vizsgált terület 21 klaszterre oszlik. A klasztereket előre hozzárendelték a két kar egyikéhez: a beavatkozáshoz és az ellenőrzéshez. Egy kísérleti sorozatnak csak négy klasztere van, hogy egy kísérleti fázist beépítsen a tanulmánytervezésbe.

E tanulmány beavatkozása a Saving Babies' Lives program, amely egy átfogó, kontextuális és adaptív újszülött egészségügyi csomag. A Saving Babies' Lives Program a Kambodzsai Királyság Egészségügyi Minisztériumával együttműködésben kerül kidolgozásra. A programot az Egészségügyi Minisztérium hagyja jóvá, és szándéknyilatkozatot ír alá Preah Vihear tartomány tartományi egészségügyi igazgatójával. Az ellenőrzés nem beavatkozás; a szokásos kormányzati szolgáltatás folytatódik.

A Saving Babies' Lives program alapellátó intézményi beavatkozási komponense tanfolyamon alapuló képzést foglal magában, folyamatos in situ mentorálással kombinálva az orvosok, ápolónők, szülésznők és más egészségügyi dolgozók kádereinek támogatása érdekében, hogy fejlesszék gyakorlati napi készségeiket a sürgősségi és klinikai újszülöttgondozás terén. Az alapvető felszerelések azonosításra kerülnek, és a csomag részét képezik.

A közösségi egészségügyi dolgozók (egy-két faluból) találkozókat tartanak, hogy azonosítsák a saját falujukban az újszülöttek egészségügyi ellátásával kapcsolatos problémákat és aggályokat. Havi találkozókra kerül sor a csoport számára, hogy megvitassák a problémákat, megpróbáljanak megoldásokat találni, és megosszák a tanultakat. Ezeket a találkozókat a tanulmányozó csoport segíti majd, akik részvételen alapuló cselekvési kutatási módszertant alkalmaznak a következőkre: azonosítani az újszülöttek egészségügyi ellátásának biztosításával kapcsolatos problémákat és az annak igénybevételének akadályait; az ellátás javítását célzó beavatkozások kidolgozása; végrehajtani ezeket a beavatkozásokat; felmérni a csoport megítélését a beavatkozások hatékonyságáról.

Egy kvantitatív és minőségi újszülött egészségügyi értékelési eszközt fognak kifejleszteni. A tudás, attitűdök és gyakorlat elemzésének „KAP” felmérési módszerén fog alapulni. Ezenkívül két további terület kerül hozzáadásra, a felszerelés és a személyzet, ami a „KAPES” értékelési modellhez vezet.

Adatokat gyűjtenek és használnak fel a program hatásának, vélt elősegítőinek és akadályainak, valamint sikereinek és kudarcainak értékelésére. Ezeket az információkat a program tartalmának és szerkezetének iterálására használjuk fel annak javítása érdekében, egy méretezhető terv létrehozásának szándékával.