Спасение жизни младенцев (SBL)

Во всем мире увеличивается доля детских смертей, приходящихся на неонатальный период. С 1990 года смертность детей в возрасте до пяти лет снизилась на 47%. Однако такой скорости снижения не наблюдалось у младенцев в возрасте четырех недель и младше (новорожденных). Причины, по которым снижение неонатальной смертности не соответствует снижению детской смертности, сложны и недостаточно изучены в литературе. Одно из предлагаемых объяснений состоит в том, что вмешательства, которые успешно применялись для снижения детской смертности, не достигают сообщества, и именно в нем умирает большинство новорожденных. Еще одним общепринятым препятствием для оказания неонатальной помощи, особенно в отдаленных и сельских районах, является неправильное представление о том, что неонатальная помощь сложна и дорога.

Многие проблемы со здоровьем коренятся в бессилии. Медико-санитарное просвещение, предполагающее участие сообщества: диалог и решение проблем, а не просто сообщение информации, дает больше возможностей. Удовлетворение социальных потребностей и расширение прав и возможностей сообществ для принятия решений о потребностях в медицинской помощи позволяет разрабатывать программы, учитывающие местные обычаи и убеждения. До двух третей неонатальных смертей можно было бы предотвратить, если бы новорожденным оказывался надлежащий уход во время и сразу после рождения, потому что большинство неонатальных смертей происходит во время родов. Было показано, что обучение медицинских работников первичного звена действиям в чрезвычайных ситуациях, возникающих во время родов, снижает материнскую и неонатальную смертность. Сообщается, что 79% родов в Камбодже происходят в медицинских учреждениях. Большинство из них будет происходить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Младенцы, рожденные в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые нуждаются в дальнейшем уходе, переводятся в специализированную больницу. Большинство специализированных больниц в Камбодже не располагают ресурсами или навыками для эффективного лечения неонатальных осложнений у детей, рожденных либо в медицинских центрах, либо в местных родильных отделениях.

Центральная гипотеза этого исследования заключается в том, что программа неонатальной медицинской помощи, оказывающая значительное влияние на неонатальную смертность и охватывающая путь от деревни до специализированной больницы, может быть разработана и реализована в сельской местности с ограниченными ресурсами.

Это исследование представляет собой пятилетнее кластерное рандомизированное исследование, охватывающее всю провинцию Преахвихеар на северо-востоке Камбоджи, которая является сельской и изолированной провинцией. Кластер определяется как административная группа первичной медико-санитарной помощи, признанная провинциальным отделом здравоохранения, и включает в себя все учреждения первичной медико-санитарной помощи, работников первичной медико-санитарной помощи, общинных медицинских работников, сельских жителей и деревни в этом географическом районе. Район исследования разделен на 21 кластер. Кластеры были предварительно отнесены к одному из двух направлений: вмешательство и контроль. Пилотная последовательность состоит только из четырех кластеров, чтобы включить пилотную фазу в план исследования.

Вмешательство этого исследования — программа «Спасение жизней младенцев», которая представляет собой комплексный, контекстуальный и адаптивный пакет неонатальной медицинской помощи. Программа спасения жизней младенцев будет разработана в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Королевства Камбоджа. Программа будет одобрена Министерством здравоохранения, а меморандум о взаимопонимании будет подписан с провинциальным директором здравоохранения провинции Преахвихеар. Контроль без вмешательства; стандартная государственная служба продолжается.

Компонент вмешательства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи программы «Спасение жизней младенцев» включает обучение на основе курсов в сочетании с постоянным наставничеством на местах для поддержки врачей, медсестер, акушерок и других медицинских работников в совершенствовании их практических повседневных навыков оказания неотложной и клинической неонатальной помощи. Необходимое оборудование будет определено и включено в пакет.

Встречи с участием местных медицинских работников (по два из каждой деревни) будут проводиться для выявления проблем и опасений, связанных с неонатальной медико-санитарной помощью в их собственной деревне. Ежемесячные встречи будут проходить для группы, чтобы обсудить проблемы, попытаться найти решения и поделиться знаниями. Эти встречи будут проводиться под руководством исследовательской группы, которая будет использовать методологию совместных действий для: выявления проблем с предоставлением неонатальной медицинской помощи и препятствий для обращения за ней; разработать мероприятия по улучшению ухода; осуществлять эти вмешательства; оценить восприятие группой эффективности вмешательств.

Будет разработан инструмент оценки состояния здоровья новорожденных, который будет носить количественный и качественный характер. Он будет основан на методе исследования «KAP» для анализа знаний, отношения и практики. Кроме того, будут добавлены еще две области: оборудование и персонал, что приведет к модели оценки «KAPES».

Данные будут собираться и использоваться для оценки воздействия программы, ее предполагаемых факторов и препятствий, а также ее успехов и неудач. Эта информация будет использоваться для повторения содержимого и структуры программы с целью ее улучшения с целью создания масштабируемого плана.