腹腔鏡下スリーブ状胃切除術患者における CPPLAI の有効性 (CPPLAI)

肥満は複雑な多因子疾患です。 世界的な肥満の有病率は 1980 年以来 2 倍になり、現在では世界人口のほぼ 3 分の 1 が過体重に分類されるレベルに達しています。 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）は、持続的な体重減少と肥満関連の併存疾患の改善に効果的な治療法の 1 つであり、現在世界中で最も一般的に行われている肥満手術です。 腹腔鏡門脈部位からの術後疼痛と胃切除術後の内臓痛には、疼痛管理のための多角的なアプローチが必要です。 肥満患者はオピオイドの過剰摂取に敏感であり、呼吸抑制や閉塞性睡眠時無呼吸症のリスクがあるため、外科的切開部位および腹膜前に局所麻酔薬を浸透させることで、LSG後の術後オピオイド消費量を減らすことができます。 周術期の集学的鎮痛では、さまざまな部位や経路に相加的または相乗的に作用する複数の鎮痛薬を組み合わせて使用​​し、アヘン剤の摂取を最小限またはまったく行わずに鎮痛を実現します。 すべての薬剤には副作用がありますが、アヘン剤には特に憂慮すべき、多全身性の長期および短期の副作用があり、これにより罹患率が増加し、入院が長期化します。 局所浸潤鎮痛（LIA）は、集学的鎮痛の効果的な構成要素として広く使用されており、周術期の痛みを制御するための貴重な選択肢となります。 LIA では、標的を絞った鎮痛を提供するために、外科的切開部位の近くに局所麻酔薬を注射および/または注入します。 単回注射の術中創傷浸潤、創傷注入カテーテル留置、関節置換術に関連した最近の大量 LIA 技術など、幅広い技術が報告されています。 ただし、腹膜前局所麻酔薬の浸潤は、腹腔鏡下ヘルニア修復後の痛みを軽減するために初めて報告された新しい技術です。 最近、研究者らは、現在世界中で人気を集めている腹腔鏡下ヘルニア修復の際に、当研究所でこの技術を使用しました。 別の研究者は、持続的な腹膜前鎮痛は術後の炎症反応をよりよく軽減し、根治的膀胱切除術後の持続硬膜外鎮痛と同等の全体的な鎮痛を提供したと報告しました。 最近、腹部手術における腹膜前または皮下の創傷カテーテルと硬膜外鎮痛を比較した大規模な体系的レビューとメタ分析により、腹膜前創傷カテーテルが腹部手術における効果的な疼痛モダリティであることが示されました。 痛みのコントロールは硬膜外鎮痛と回復パラメーターと同じくらい効果的で、オピオイドの摂取量、低血圧の発生率、そして患者の満足度は、実薬の代替品やプラセボと比較して、腹膜前創傷カテーテルを支持しているようでした。 肥満手術の傾向は現在、アヘン剤によるほぼ無料の麻酔へと移行しています。 約 20 年前に腹膜前局所麻酔薬の浸潤が初めて報告されて以来、特に LSG 患者におけるその有効性をテストする研究はほとんど行われていません。 この研究の研究者らは、CPPLAIは術後の痛みを軽減する効果的な技術であり、副作用が少ないため早期離床と患者満足度に有利であると仮説を立てています。