Eficacia de CPPLAI en pacientes con gastrectomía en manga laparoscópica (CPPLAI)

La obesidad es una enfermedad multifactorial compleja. La prevalencia mundial de la obesidad se ha duplicado desde 1980 a un nivel que ahora casi un tercio de la población mundial se clasifica con sobrepeso. La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) es uno de los tratamientos efectivos para la pérdida de peso sostenida y para mejorar las comorbilidades relacionadas con la obesidad, y ahora es la cirugía bariátrica más comúnmente realizada en todo el mundo. El dolor posoperatorio de los sitios portales laparoscópicos y el dolor visceral después de la gastrectomía requiere un enfoque multimodal para el manejo del dolor. Dado que los pacientes obesos son sensibles a la sobredosis de opioides y corren el riesgo de depresión respiratoria y apnea obstructiva del sueño, la infiltración de anestésico local en los sitios de incisión quirúrgica y preperitoneal puede disminuir el consumo de opioides posoperatorio después de la LSG. La analgesia multimodal perioperatoria utiliza combinaciones de medicamentos analgésicos que actúan en diferentes sitios y vías de manera aditiva o sinérgica para lograr el alivio del dolor con un consumo mínimo o nulo de opiáceos. Aunque todos los medicamentos tienen efectos secundarios, los opiáceos tienen efectos secundarios particularmente preocupantes, multisistémicos, a largo y corto plazo, que aumentan la morbilidad y prolongan los ingresos. La analgesia por infiltración local (LIA) se usa ampliamente como un componente efectivo de la analgesia multimodal y representa opciones valiosas para controlar el dolor perioperatorio. LIA implica la inyección y/o infusión de un anestésico local cerca del sitio de la incisión quirúrgica para proporcionar analgesia dirigida. Se ha descrito una amplia variedad de técnicas, incluida la infiltración de heridas intraoperatorias con una sola inyección, catéteres de infusión de heridas permanentes y la técnica reciente de LIA de alto volumen asociada con la cirugía de reemplazo articular. Aunque, la infiltración de anestésico local preperitoneal es una técnica novedosa que se describió por primera vez para el alivio del dolor después de la reparación laparoscópica de hernia. Recientemente, los investigadores han utilizado esta técnica en nuestro instituto durante la reparación laparoscópica de hernia, que ahora está ganando popularidad en todo el mundo. Otro investigador informó que la analgesia preperitoneal continua atenuó mejor la respuesta inflamatoria posoperatoria y proporcionó una analgesia general comparable a la analgesia epidural continua después de la cistectomía radical. Recientemente, una gran revisión sistemática y metanálisis que comparó los catéteres para heridas preperitoneales o subcutáneas con la analgesia epidural en la cirugía abdominal mostró que los catéteres para heridas preperitoneales son una modalidad eficaz para el dolor en la cirugía abdominal. El control del dolor fue tan eficaz como la analgesia epidural y los parámetros de recuperación, el consumo de opiáceos, la incidencia de hipotensión y la satisfacción del paciente parecían estar a favor de los catéteres preperitoneales para heridas en comparación con las alternativas activas, así como con el placebo. La tendencia de la cirugía bariátrica ahora se está moviendo hacia la anestesia casi libre de opiáceos. Desde la primera descripción de la infiltración de anestésico local preperitoneal hace casi 2 décadas, se ha realizado poco trabajo para probar su eficacia, especialmente en pacientes con LSG. Los investigadores de este estudio plantean la hipótesis de que la CPPLAI es una técnica eficaz para reducir el dolor postoperatorio y favorece la movilización precoz y la satisfacción del paciente por sus menores efectos secundarios.