CPPLAI:n tehokkuus laparoskooppisella hihagastrektomiapotilailla (CPPLAI)

Liikalihavuus on monimutkainen monitekijäinen sairaus. Maailmanlaajuinen liikalihavuuden esiintyvyys on kaksinkertaistunut vuodesta 1980 niin, että nyt lähes kolmasosa maailman väestöstä luokitellaan ylipainoiseksi. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) on yksi tehokkaista hoidoista pitkäkestoiseen painonpudotukseen ja lihavuuteen liittyvien liitännäissairauksien lievittämiseen ja nykyään yleisimmin suoritettu bariatrinen leikkaus maailmanlaajuisesti. Leikkauksen jälkeinen kipu laparoskooppisista portaalikohdista ja viskeraalinen kipu mahalaukun poiston jälkeen vaatii multimodaalista lähestymistapaa kivun hallintaan. Koska liikalihavat potilaat ovat herkkiä opioidien yliannostukselle ja heillä on hengityslaman ja obstruktiivisen uniapnean riski, paikallispuudutuksen infiltraatio leikkausviiltokohdissa ja preperitoneaalissa voi vähentää leikkauksen jälkeistä opioidien kulutusta LSG:n jälkeen. Perioperatiivisessa multimodaalisessa analgesiassa käytetään analgeettisten lääkkeiden yhdistelmiä, jotka vaikuttavat eri kohtiin ja reitteihin additiivisesti tai synergistisesti kivun lievittämiseksi mahdollisimman vähäisellä opiaattien kulutuksella tai ilman sitä. Vaikka kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, opiaateilla on erityisesti huolestuttavia multisysteemisiä, pitkäaikaisia ​​ja lyhytaikaisia ​​sivuvaikutuksia, jotka lisäävät sairastumista ja pidentävät hoitoon pääsyä. Local Infiltration Analgesia (LIA), jota käytetään laajalti tehokkaana multimodaalisen analgesian komponenttina ja edustaa arvokkaita vaihtoehtoja perioperatiivisen kivun hallintaan. LIA sisältää paikallispuudutuksen injektion ja/tai infuusion lähellä leikkauskohtaa kohdennetun analgesian aikaansaamiseksi. Useita erilaisia ​​tekniikoita on kuvattu, mukaan lukien kertainjektio intraoperatiivinen haavainfiltraatio, pysyvät haavainfuusiokatetrit ja viimeaikainen suuren volyymin LIA-tekniikka, joka liittyy nivelen tekonivelleikkaukseen. Preperitoneaalinen paikallispuudutuksen infiltraatio on kuitenkin uusi tekniikka, joka kuvattiin ensimmäisen kerran kivunlievitykseen laparoskooppisen tyrän korjauksen jälkeen. Viime aikoina tutkijat ovat käyttäneet tätä tekniikkaa instituutissamme laparoskooppisen tyrän korjauksen aikana, mikä on nyt saamassa suosiota maailmanlaajuisesti. Toinen tutkija ilmoitti, että jatkuva preperitoneaalinen analgesia heikensi paremmin leikkauksen jälkeistä tulehdusvastetta ja tarjosi vertailukelpoista kokonaiskipua kuin jatkuvalla epiduraalikivulla radikaalin kystektomian jälkeen. Äskettäin tehty laaja systemaattinen katsaus ja meta-analyysi, jossa verrattiin preperitoneaalisia tai ihonalaisia ​​haavakatetreja epiduraalikivunlievitykseen vatsakirurgiassa, osoitti, että preperitoneaaliset haavakatetrit ovat tehokas kipumenetelmä vatsaleikkauksessa. Kivunhallinta oli yhtä tehokasta kuin epiduraalikivunlievitys ja palautumisparametrit, opioidien kulutus, hypotension ilmaantuvuus ja potilastyytyväisyys näyttivät suosivan preperitoneaalisia haavakatetriä aktiivisiin vaihtoehtoihin verrattuna sekä lumelääkkeeseen. Bariatrisen kirurgian suuntaus on nyt siirtymässä kohti opiaatitonta anestesiaa. Sen jälkeen, kun melkein 2 vuosikymmentä sitten esitettiin ensimmäinen kuvaus preperitoneaalisesta paikallispuudutusaineinfiltraatiosta, sen tehon testaamiseksi on tehty vain vähän työtä, erityisesti LSG-potilailla. Tämän tutkimuksen tutkijat olettavat, että CPPLAI on tehokas tekniikka leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseen ja suosii varhaista mobilisaatiota ja potilaiden tyytyväisyyttä, koska sillä on vähemmän sivuvaikutuksia.