A CPPLAI hatékonysága laparoszkópos hüvelyes gastrectomiás betegekben (CPPLAI)

Az elhízás összetett, többtényezős betegség. Az elhízás világméretű előfordulása 1980 óta megkétszereződött, és mára a világ lakosságának csaknem egyharmada túlsúlyosnak minősül. A laparoszkópos hüvelyes gastrectomia (LSG) a tartós fogyás és az elhízással összefüggő társbetegségek enyhítésének egyik hatékony kezelési módja, és jelenleg világszerte a leggyakrabban végzett bariátriai műtét. A laparoszkópos portál helyeiből származó posztoperatív fájdalom és a gastrectomia utáni zsigeri fájdalom multimodális megközelítést igényel a fájdalom kezelésére. Mivel az elhízott betegek érzékenyek az opioidok túladagolására, és fennáll a légzésdepresszió és az obstruktív alvási apnoe kockázata, a műtéti bemetszés helyén és a preperitoneálisban kialakuló helyi érzéstelenítő infiltráció csökkentheti a posztoperatív opioidfogyasztást az LSG után. A perioperatív multimodális fájdalomcsillapítás olyan fájdalomcsillapító gyógyszerek kombinációját alkalmazza, amelyek különböző helyeken és utakon additív vagy szinergikus módon hatnak, hogy fájdalomcsillapítást érjenek el minimális opiátfogyasztás mellett vagy anélkül. Bár minden gyógyszernek vannak mellékhatásai, az opiátok különösen aggasztó, multiszisztémás, hosszú távú és rövid távú mellékhatásokkal járnak, amelyek növelik a morbiditást és meghosszabbítják a befogadást. A helyi infiltrációs analgéziát (LIA) széles körben használják a multimodális fájdalomcsillapítás hatékony összetevőjeként, és értékes lehetőséget jelent a perioperatív fájdalom csökkentésére. A LIA magában foglalja a helyi érzéstelenítő injekcióját és/vagy infúzióját a műtéti bemetszés helyéhez közel a célzott fájdalomcsillapítás érdekében. A technikák széles skáláját leírták, beleértve az egyszeri injekciós intraoperatív sebinfiltrációt, a bennmaradó sebinfúziós katétereket és a közelmúltban az ízületpótlási műtétekhez kapcsolódó, nagy volumenű LIA technikát. Bár a preperitoneális helyi érzéstelenítő infiltráció egy új technika, amelyet először a laparoszkópos sérvjavítás utáni fájdalomcsillapításra írtak le. A közelmúltban a kutatók ezt a technikát alkalmazták intézetünkben a laparoszkópos sérvjavítás során, amely világszerte egyre népszerűbb. Egy másik kutató arról számolt be, hogy a folyamatos preperitoneális fájdalomcsillapítás jobban csillapította a posztoperatív gyulladásos választ, és összehasonlítható általános fájdalomcsillapítást nyújtott, mint a radikális cystectomiát követő folyamatos epidurális fájdalomcsillapítás. A közelmúltban egy nagy szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amely a preperitoneális vagy szubkután sebkatétereket hasonlította össze az epidurális fájdalomcsillapítással hasi sebészetben, kimutatta, hogy a preperitoneális sebkatéterek hatékony fájdalommódszer a hasi sebészetben. A fájdalomcsillapítás ugyanolyan hatékony volt, mint az epidurális fájdalomcsillapítás és a felépülési paraméterek, az opioidfogyasztás, a hipotenzió előfordulása és a betegek elégedettsége a preperitoneális sebkatéterek mellett szólt az aktív alternatívákkal, valamint a placebóval szemben. A bariátriai sebészet tendenciája mostanra az opiát-szinte mentes érzéstelenítés irányába mozdul el. A preperitonealis helyi érzéstelenítő infiltráció csaknem 2 évtizeddel ezelőtti első leírása óta kevés munka történt a hatékonyságának tesztelése érdekében, különösen LSG betegek esetében. A tanulmány kutatói azt feltételezik, hogy a CPPLAI hatékony technika a posztoperatív fájdalom csökkentésére, és kevesebb mellékhatása miatt elősegíti a korai mobilizációt és a betegek elégedettségét.