Werkzaamheid van CPPLAI bij patiënten met laparoscopische sleeve-gastrectomie (CPPLAI)

Obesitas is een complexe multifactoriële ziekte. De wereldwijde prevalentie van obesitas is sinds 1980 verdubbeld tot een niveau waarop nu bijna een derde van de wereldbevolking als overgewicht wordt geclassificeerd. Laparoscopische sleeve-gastrectomie (LSG) is een van de effectieve behandelingen voor aanhoudend gewichtsverlies en het verbeteren van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten, en nu de meest uitgevoerde bariatrische chirurgie wereldwijd. Postoperatieve pijn van de laparoscopische portaalsites en de viscerale pijn na gastrectomie vereisen een multimodale aanpak voor pijnbeheersing. Aangezien zwaarlijvige patiënten gevoelig zijn voor een overdosis opioïden en het risico lopen op ademhalingsdepressie en obstructieve slaapapneu, kan lokale anesthesie-infiltratie op de chirurgische incisieplaatsen en preperitoneaal de postoperatieve opioïdenconsumptie na LSG verminderen. Peri-operatieve multimodale analgesie maakt gebruik van combinaties van pijnstillende medicijnen die op verschillende plaatsen en routes op een additieve of synergetische manier werken om pijnverlichting te bereiken met minimale of geen opiaatconsumptie. Hoewel alle medicijnen bijwerkingen hebben, hebben opiaten bijzonder zorgwekkende, multisystemische, langetermijn- en kortetermijnbijwerkingen, die de morbiditeit verhogen en opnames verlengen. lokale infiltratie-analgesie (LIA) die op grote schaal wordt gebruikt als een effectief onderdeel van multimodale analgesie en vertegenwoordigt waardevolle opties voor het beheersen van peri-operatieve pijn. LIA omvat de injectie en/of infusie van een lokaal anestheticum in de buurt van de plaats van de chirurgische incisie om gerichte analgesie te bieden. Er is een grote verscheidenheid aan technieken beschreven, waaronder intraoperatieve wondinfiltratie met een enkele injectie, wondinfuuskatheters en de recente LIA-techniek met hoog volume die wordt geassocieerd met gewrichtsvervangende chirurgie. Hoewel preperitoneale lokale anesthetische infiltratie een nieuwe techniek is die voor het eerst werd beschreven voor pijnverlichting na laparoscopisch herstel van een hernia. Sinds kort passen de onderzoekers deze techniek in ons instituut toe tijdens laparoscopisch herniaherstel dat nu wereldwijd aan populariteit wint. Een andere onderzoeker meldde dat continue preperitoneale analgesie de postoperatieve ontstekingsreactie beter verzwakte en vergelijkbare algehele analgesie opleverde als continue epidurale analgesie na radicale cystectomie. Onlangs toonde een grote systematische review en meta-analyse waarin preperitoneale of subcutane wondkatheters werden vergeleken met epidurale analgesie bij abdominale chirurgie aan dat preperitoneale wondkatheters een effectieve pijnmodaliteit zijn bij abdominale chirurgie. Pijnbestrijding was even effectief als epidurale analgesie en herstelparameters, opioïdenconsumptie, de incidentie van hypotensie en patiënttevredenheid leken in het voordeel te zijn van preperitoneale wondkatheters in vergelijking met actieve alternatieven, evenals placebo. De trend voor bariatrische chirurgie verschuift nu naar opiaten - bijna gratis anesthesie. Sinds de eerste beschrijving van preperitoneale lokale anesthesie-infiltratie, bijna 2 decennia geleden, is er weinig werk verricht om de werkzaamheid ervan te testen, vooral bij LSG-patiënten. De onderzoekers van deze studie veronderstellen dat CPPLAI een effectieve techniek is om postoperatieve pijn te verminderen en vroege mobilisatie en patiënttevredenheid bevordert vanwege de minder bijwerkingen.