Eficácia do CPPLAI em pacientes com gastrectomia vertical laparoscópica (CPPLAI)

A obesidade é uma doença multifatorial complexa. A prevalência mundial de obesidade dobrou desde 1980 para um nível que agora quase um terço da população mundial é classificada como obesa. A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) é um dos tratamentos eficazes para a perda de peso sustentada e para melhorar as comorbidades relacionadas à obesidade, e agora a cirurgia bariátrica mais comumente realizada em todo o mundo. A dor pós-operatória nos portais laparoscópicos e a dor visceral após a gastrectomia requerem uma abordagem multimodal para o controle da dor. Como os pacientes obesos são sensíveis à overdose de opioides e correm o risco de depressão respiratória e apneia obstrutiva do sono, a infiltração de anestésico local nos locais de incisão cirúrgica e pré-peritoneal pode diminuir o consumo de opioides no pós-operatório após LSG. A analgesia multimodal perioperatória utiliza combinações de medicações analgésicas que atuam em diferentes locais e vias de maneira aditiva ou sinérgica para obter alívio da dor com consumo mínimo ou inexistente de opiáceos. Embora todos os medicamentos tenham efeitos colaterais, os opiáceos têm efeitos colaterais particularmente preocupantes, multissistêmicos, de longo e curto prazo, que aumentam a morbidade e prolongam as internações. A analgesia de infiltração local (LIA) é amplamente utilizada como um componente eficaz da analgesia multimodal e representa opções valiosas para controlar a dor perioperatória. A LIA envolve a injeção e/ou infusão de um anestésico local próximo ao local da incisão cirúrgica para fornecer analgesia direcionada. Uma ampla variedade de técnicas foi descrita, incluindo infiltração de ferida intraoperatória com injeção única, cateteres de infusão de feridas e a recente técnica de LIA de alto volume associada à cirurgia de substituição articular. Embora a infiltração anestésica local pré-peritoneal seja uma técnica nova que foi descrita pela primeira vez para o alívio da dor após o reparo laparoscópico da hérnia. Recentemente, os pesquisadores usaram essa técnica em nosso instituto durante o reparo laparoscópico da hérnia, que agora está ganhando popularidade em todo o mundo. Outro investigador relatou que a analgesia pré-peritoneal contínua atenuou melhor a resposta inflamatória pós-operatória e forneceu analgesia geral comparável à analgesia epidural contínua após cistectomia radical. Recentemente, uma grande revisão sistemática e meta-análise comparando cateteres pré-peritoneais ou subcutâneos com analgesia peridural em cirurgia abdominal mostrou que os cateteres pré-peritoneais são uma modalidade de dor eficaz em cirurgia abdominal. O controle da dor foi tão eficaz quanto a analgesia peridural e os parâmetros de recuperação, o consumo de opioides, a incidência de hipotensão e a satisfação do paciente pareceram favorecer os cateteres pré-peritoneais em comparação com alternativas ativas, bem como placebo. A tendência para a cirurgia bariátrica agora está se movendo em direção a anestesia quase gratuita com opiáceos. Desde a primeira descrição da infiltração de anestésico local pré-peritoneal há quase 2 décadas, pouco trabalho foi feito para testar sua eficácia, especialmente em pacientes com LSG. Os investigadores deste estudo levantam a hipótese de que o CPPLAI é uma técnica eficaz para reduzir a dor pós-operatória e favorece a mobilização precoce e a satisfação do paciente devido a seus menos efeitos colaterais.