Wirksamkeit von CPPLAI bei Patienten mit laparoskopischer Hülsengastrektomie (CPPLAI)

Fettleibigkeit ist eine komplexe multifaktorielle Erkrankung. Die weltweite Prävalenz von Fettleibigkeit hat sich seit 1980 verdoppelt, so dass mittlerweile fast ein Drittel der Weltbevölkerung als übergewichtig gilt. Die laparoskopische Hülsengastrektomie (LSG) ist eine der wirksamsten Behandlungen zur nachhaltigen Gewichtsabnahme und zur Linderung der mit Fettleibigkeit verbundenen Komorbiditäten und heute die weltweit am häufigsten durchgeführte bariatrische Operation. Postoperative Schmerzen an den laparoskopischen Portalstellen und viszerale Schmerzen nach Gastrektomie erfordern einen multimodalen Ansatz zur Schmerzbehandlung. Da adipöse Patienten empfindlich auf eine Überdosierung mit Opioiden reagieren und einem Risiko für Atemdepression und obstruktive Schlafapnoe ausgesetzt sind, kann die Infiltration von Lokalanästhetika an den chirurgischen Einschnittstellen und präperitoneal den postoperativen Opioidkonsum nach LSG verringern. Bei der perioperativen multimodalen Analgesie werden Kombinationen von Analgetika eingesetzt, die additiv oder synergistisch an verschiedenen Stellen und Signalwegen wirken, um eine Schmerzlinderung bei minimalem oder keinem Opiatkonsum zu erreichen. Obwohl alle Medikamente Nebenwirkungen haben, haben Opiate besonders besorgniserregende, multisystemische, langfristige und kurzfristige Nebenwirkungen, die die Morbidität erhöhen und die Einweisungen verlängern. Die lokale Infiltrationsanalgesie (LIA) wird häufig als wirksamer Bestandteil der multimodalen Analgesie eingesetzt und stellt wertvolle Optionen zur Kontrolle perioperativer Schmerzen dar. Bei der LIA wird ein Lokalanästhetikum in die Nähe der chirurgischen Inzisionsstelle injiziert und/oder infundiert, um eine gezielte Analgesie zu erreichen. Es wurde eine Vielzahl von Techniken beschrieben, darunter die intraoperative Wundinfiltration mit Einzelinjektion, Wundinfusionskatheter und die neuere hochvolumige LIA-Technik im Zusammenhang mit Gelenkersatzoperationen. Allerdings handelt es sich bei der präperitonealen Lokalanästhetika-Infiltration um eine neuartige Technik, die erstmals zur Schmerzlinderung nach laparoskopischer Hernienreparatur beschrieben wurde. Kürzlich haben die Forscher diese Technik in unserem Institut bei der laparoskopischen Hernienreparatur eingesetzt, die mittlerweile weltweit an Popularität gewinnt. Ein anderer Forscher berichtete, dass eine kontinuierliche präperitoneale Analgesie die postoperative Entzündungsreaktion besser abschwächte und insgesamt eine vergleichbare Analgesie lieferte wie eine kontinuierliche epidurale Analgesie nach radikaler Zystektomie. Kürzlich zeigte eine große systematische Überprüfung und Metaanalyse, in der präperitoneale oder subkutane Wundkatheter mit epiduraler Analgesie in der Bauchchirurgie verglichen wurden, dass präperitoneale Wundkatheter eine wirksame Schmerzmethode in der Bauchchirurgie sind. Die Schmerzkontrolle war ebenso wirksam wie die epidurale Analgesie und die Erholungsparameter, der Opioidkonsum, das Auftreten von Hypotonie und die Patientenzufriedenheit schienen für präperitoneale Wundkatheter im Vergleich zu aktiven Alternativen sowie Placebo zu sprechen. Der Trend in der bariatrischen Chirurgie geht nun in Richtung einer opiatfreien Anästhesie. Seit der ersten Beschreibung der präperitonealen Lokalanästhesie-Infiltration vor fast zwei Jahrzehnten wurde nur wenig Arbeit geleistet, um ihre Wirksamkeit zu testen, insbesondere bei LSG-Patienten. Die Forscher dieser Studie gehen davon aus, dass CPPLAI eine wirksame Technik zur Reduzierung postoperativer Schmerzen ist und aufgrund seiner geringeren Nebenwirkungen eine frühzeitige Mobilisierung und Patientenzufriedenheit begünstigt.