Effekten av CPPLAI hos pasienter med laparoskopisk sleeve gastrectomy (CPPLAI)

Overvekt er en kompleks multifaktoriell sykdom. Den verdensomspennende utbredelsen av fedme har doblet seg siden 1980 til et nivå som nå er nesten en tredjedel av verdens befolkning klassifisert som overvektig. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) er en av de effektive behandlingene for vedvarende vekttap og for å lindre de fedme-relaterte komorbiditetene, og nå den mest utførte fedmekirurgien over hele verden. Postoperativ smerte fra de laparoskopiske portalene og visceral smerte etter gastrektomi krever en multimodal tilnærming for smertebehandling. Siden overvektige pasienter er følsomme for overdose av opioider og har risiko for respirasjonsdepresjon og obstruktiv søvnapné, kan lokalbedøvelsesinfiltrasjon ved kirurgiske snittsteder og preperitoneal redusere postoperativt opioidforbruk etter LSG. Perioperativ multimodal analgesi bruker kombinasjoner av smertestillende medisiner som virker på forskjellige steder og veier på en additiv eller synergistisk måte for å oppnå smertelindring med minimalt eller ingen opiatforbruk. Selv om alle medisiner har bivirkninger, har opiater spesielt bekymringsfulle, multisystemiske, langsiktige og kortsiktige bivirkninger, som øker sykelighet og forlenger innleggelser. lokal infiltrasjonsanalgesi (LIA) brukt mye som en effektiv komponent i multimodal analgesi og representerer verdifulle alternativer for å kontrollere perioperativ smerte. LIA involverer injeksjon og/eller infusjon av et lokalbedøvelsesmiddel nær stedet for kirurgisk snitt for å gi målrettet smertestilling. Et bredt spekter av teknikker er beskrevet, inkludert intraoperativ sårinfiltrasjon med én injeksjon, katetre for inneliggende sår, og den nyere høyvolums LIA-teknikken assosiert med leddprotesekirurgi. Selv om preperitoneal lokalbedøvelsesinfiltrasjon er en ny teknikk som først ble beskrevet for smertelindring etter laparoskopisk brokkreparasjon. Nylig har etterforskerne brukt denne teknikken i vårt institutt under reparasjon av laparoskopisk brokk, som nå blir populær over hele verden. En annen etterforsker rapporterte at kontinuerlig preperitoneal analgesi bedre dempet postoperativ inflammatorisk respons og ga sammenlignbar total analgesi med den med kontinuerlig epidural analgesi etter radikal cystektomi. Nylig viste en stor systematisk oversikt og meta-analyse som sammenlignet preperitoneale eller subkutane sårkatetre med epidural analgesi ved abdominal kirurgi, at preperitoneale sårkatetre er en effektiv smertemodalitet ved abdominal kirurgi. Smertekontroll var like effektiv som epidural analgesi og restitusjonsparametere, opioidforbruk, forekomst av hypotensjon og pasienttilfredshet så ut til å være i favør av preperitoneale sårkatetre sammenlignet med aktive alternativer, samt placebo. Trenden for fedmekirurgi går nå mot opiater - nesten gratis anestesi. Siden den første beskrivelsen av preperitoneal lokalbedøvelsesinfiltrasjon for nesten to tiår siden har lite arbeid blitt gjort for å teste effekten, spesielt hos LSG-pasienter. Etterforskerne av denne studien antar at CPPLAI er en effektiv teknikk for å redusere postoperativ smerte og favoriserer tidlig mobilisering og pasienttilfredshet på grunn av færre bivirkninger.