Эффективность CPPLAI у пациентов с лапароскопической рукавной гастрэктомией (CPPLAI)

Ожирение – сложное многофакторное заболевание. Распространенность ожирения во всем мире удвоилась с 1980 года до уровня, при котором в настоящее время почти треть населения мира имеет избыточный вес. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) является одним из эффективных методов лечения устойчивой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, и в настоящее время является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией во всем мире. Послеоперационная боль от лапароскопических портальных участков и висцеральная боль после гастрэктомии требуют мультимодального подхода к обезболиванию. Поскольку пациенты с ожирением чувствительны к передозировке опиоидов и подвержены риску угнетения дыхания и обструктивного апноэ во сне, инфильтрация местного анестетика в области хирургических разрезов и предбрюшинно может снизить послеоперационное потребление опиоидов после ЛСГ. Периоперационная мультимодальная анальгезия использует комбинации обезболивающих препаратов, которые действуют на разные участки и пути аддитивным или синергетическим образом для достижения облегчения боли с минимальным потреблением опиатов или без него. Хотя все лекарства имеют побочные эффекты, опиаты имеют особенно тревожные мультисистемные, долгосрочные и краткосрочные побочные эффекты, которые увеличивают заболеваемость и продлевают сроки госпитализации. местная инфильтрационная анальгезия (ЛАА) широко используется в качестве эффективного компонента мультимодальной анальгезии и представляет собой ценный вариант контроля периоперационной боли. LIA включает инъекцию и / или инфузию местного анестетика вблизи места хирургического разреза для обеспечения целенаправленной анальгезии. Описан широкий спектр методик, в том числе однократная инъекция интраоперационной раневой инфильтрации, постоянные катетеры для инфузии раны и недавняя методика высокообъемной ИА, связанная с операцией по замене сустава. Тем не менее, предбрюшинная инфильтрация местным анестетиком является новой техникой, которая впервые была описана для облегчения боли после лапароскопической герниопластики. Недавно в нашем институте исследователи использовали эту методику при лапароскопической герниопластике, которая в настоящее время набирает популярность во всем мире. Другой исследователь сообщил, что непрерывная предбрюшинная анальгезия лучше ослабляла послеоперационный воспалительный ответ и обеспечивала общую анальгезию, сравнимую с таковой при непрерывной эпидуральной анальгезии после радикальной цистэктомии. Недавний большой систематический обзор и метаанализ, сравнивающие предбрюшинные или подкожные раневые катетеры с эпидуральной анальгезией в абдоминальной хирургии, показали, что предбрюшинные раневые катетеры являются эффективным обезболивающим средством в абдоминальной хирургии. Контроль боли был таким же эффективным, как и эпидуральная анальгезия, а параметры восстановления, потребление опиоидов, частота гипотензии и удовлетворенность пациентов, по-видимому, были в пользу катетеризации предбрюшинных ран по сравнению с активными альтернативами, а также с плацебо. Тенденция бариатрической хирургии сейчас движется к опиоидной – почти свободной анестезии. С момента первого описания предбрюшинной инфильтрации местным анестетиком почти 20 лет назад было проделано мало работы для проверки ее эффективности, особенно у пациентов с LSG. Исследователи этого исследования предполагают, что CPPLAI является эффективным методом уменьшения послеоперационной боли и способствует ранней мобилизации и удовлетворенности пациентов из-за меньшего количества побочных эффектов.