Skuteczność CPPLAI u pacjentów po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka (CPPLAI)

Otyłość jest złożoną, wieloczynnikową chorobą. Częstość występowania otyłości na świecie podwoiła się od 1980 roku do poziomu, w którym obecnie prawie jedna trzecia światowej populacji ma nadwagę. Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) jest jedną ze skutecznych metod leczenia trwałej utraty wagi i leczenia chorób współistniejących związanych z otyłością, a obecnie jest najczęściej wykonywaną operacją bariatryczną na świecie. Ból pooperacyjny z miejsc wrotnych laparoskopii oraz ból trzewny po gastrektomii wymaga multimodalnego podejścia do leczenia bólu. Ponieważ otyli pacjenci są wrażliwi na przedawkowanie opioidów i są narażeni na depresję oddechową i obturacyjny bezdech senny, miejscowe nacieki znieczulające w miejscach nacięć chirurgicznych i przedotrzewnowe mogą zmniejszyć pooperacyjne zużycie opioidów po LSG. Analgezja multimodalna okołooperacyjna wykorzystuje kombinacje leków przeciwbólowych, które działają na różne miejsca i drogi w sposób addytywny lub synergistyczny, aby osiągnąć ulgę w bólu przy minimalnym lub zerowym spożyciu opiatów. Chociaż wszystkie leki mają skutki uboczne, opiaty mają szczególnie niepokojące, wieloukładowe, długoterminowe i krótkoterminowe skutki uboczne, które zwiększają zachorowalność i wydłużają hospitalizacje. Miejscowa analgezja naciekowa (LIA) jest szeroko stosowana jako skuteczny składnik analgezji multimodalnej i stanowi cenną opcję kontrolowania bólu okołooperacyjnego. LIA obejmuje wstrzyknięcie i/lub wlew środka miejscowo znieczulającego w pobliżu miejsca nacięcia chirurgicznego w celu zapewnienia ukierunkowanego znieczulenia. Opisano wiele różnych technik, w tym śródoperacyjną infiltrację rany z pojedynczym wstrzyknięciem, założone na stałe cewniki infuzyjne do rany oraz niedawną technikę LIA o dużej objętości związaną z chirurgią wymiany stawu. Chociaż infiltracja miejscowego znieczulenia przedotrzewnowego jest nową techniką, która została po raz pierwszy opisana w celu złagodzenia bólu po laparoskopowej operacji przepukliny. Ostatnio badacze wykorzystali tę technikę w naszym instytucie podczas laparoskopowej naprawy przepukliny, która obecnie zyskuje popularność na całym świecie. Inny badacz doniósł, że ciągła analgezja przedotrzewnowa lepiej osłabia pooperacyjną odpowiedź zapalną i zapewnia porównywalną ogólną analgezję do ciągłej analgezji zewnątrzoponowej po radykalnej cystektomii. Ostatnio duży przegląd systematyczny i metaanaliza porównująca cewniki do rany przedotrzewnowej lub podskórnej ze znieczuleniem zewnątrzoponowym w chirurgii jamy brzusznej wykazały, że cewniki do rany przedotrzewnowej są skuteczną metodą leczenia bólu w chirurgii jamy brzusznej. Kontrola bólu była równie skuteczna, jak znieczulenie zewnątrzoponowe i parametry rekonwalescencji, zużycie opioidów, częstość występowania niedociśnienia i satysfakcja pacjentów wydawały się przemawiać na korzyść cewników przedotrzewnowych w porównaniu z aktywnymi alternatywami, a także placebo. Trend w chirurgii bariatrycznej zmierza teraz w kierunku opiatów - prawie darmowego znieczulenia. Od czasu pierwszego opisu przedotrzewnowej infiltracji miejscowego środka znieczulającego prawie 2 dekady temu wykonano niewiele pracy w celu przetestowania jej skuteczności, zwłaszcza u pacjentów z LSG. Badacze tego badania postawili hipotezę, że CPPLAI jest skuteczną techniką zmniejszania bólu pooperacyjnego i sprzyja wczesnej mobilizacji i zadowoleniu pacjenta ze względu na mniej skutków ubocznych.