Efficacité du CPPLAI chez les patients ayant subi une gastrectomie laparoscopique (CPPLAI)

L'obésité est une maladie multifactorielle complexe. La prévalence mondiale de l'obésité a doublé depuis 1980 à un niveau tel que maintenant près d'un tiers de la population mondiale est classée en surpoids. La sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG) est l'un des traitements efficaces pour une perte de poids soutenue et pour améliorer les comorbidités liées à l'obésité, et maintenant la chirurgie bariatrique la plus pratiquée dans le monde. La douleur postopératoire des sites portes laparoscopiques et la douleur viscérale après gastrectomie nécessitent une approche multimodale pour la gestion de la douleur. Comme les patients obèses sont sensibles au surdosage d'opioïdes et à risque de dépression respiratoire et d'apnée obstructive du sommeil, l'infiltration d'anesthésique local au niveau des sites d'incision chirurgicale et prépéritonéale peut diminuer la consommation postopératoire d'opioïdes après LSG. L'analgésie multimodale périopératoire utilise des combinaisons de médicaments analgésiques qui agissent sur différents sites et voies de manière additive ou synergique pour obtenir un soulagement de la douleur avec une consommation minimale ou nulle d'opiacés. Bien que tous les médicaments aient des effets secondaires, les opiacés ont des effets secondaires particulièrement préoccupants, multisystémiques, à long terme et à court terme, qui augmentent la morbidité et prolongent les admissions. l'analgésie par infiltration locale (LIA) est largement utilisée comme composant efficace de l'analgésie multimodale et représente des options précieuses pour contrôler la douleur périopératoire. La LIA implique l'injection et/ou la perfusion d'un anesthésique local près du site de l'incision chirurgicale pour fournir une analgésie ciblée. Une grande variété de techniques ont été décrites, y compris l'infiltration de plaie peropératoire à injection unique, les cathéters de perfusion à demeure et la récente technique LIA à haut volume associée à la chirurgie de remplacement articulaire. Cependant, l'infiltration anesthésique locale prépéritonéale est une nouvelle technique qui a été décrite pour la première fois pour le soulagement de la douleur après la réparation laparoscopique d'une hernie. Récemment, les chercheurs ont utilisé cette technique dans notre institut lors de la réparation d'une hernie laparoscopique qui gagne maintenant en popularité dans le monde entier. Un autre chercheur a rapporté que l'analgésie prépéritonéale continue atténuait mieux la réponse inflammatoire postopératoire et procurait une analgésie globale comparable à celle de l'analgésie épidurale continue après cystectomie radicale. Récemment, une vaste revue systématique et une méta-analyse comparant les cathéters prépéritonéaux ou sous-cutanés à l'analgésie péridurale en chirurgie abdominale ont montré que les cathéters prépéritonéaux sont une modalité efficace contre la douleur en chirurgie abdominale. Le contrôle de la douleur était aussi efficace que l'analgésie péridurale et les paramètres de récupération, la consommation d'opioïdes, l'incidence de l'hypotension et la satisfaction des patients semblaient être en faveur des cathéters prépéritonéaux par rapport aux alternatives actives, ainsi qu'au placebo. La tendance de la chirurgie bariatrique s'oriente désormais vers une anesthésie presque sans opiacés. Depuis la première description de l'infiltration anesthésique locale prépéritonéale il y a près de 2 décennies, peu de travaux ont été réalisés pour tester son efficacité, en particulier chez les patients LSG. Les investigateurs de cette étude ont émis l'hypothèse que la CPPLAI est une technique efficace pour réduire la douleur postopératoire et favorise la mobilisation précoce et la satisfaction des patients en raison de ses moindres effets secondaires.