未治療のバセドウ病甲状腺機能亢進症患者に対する効果的なヨウ化物療法は、副作用の多いチオナミド薬を避ける

グレーブス甲状腺機能亢進症の薬物治療として、1923 年にプラマーが過剰なヨウ化物の有効性を報告し、1930 年代からグレーブス甲状腺機能亢進症の治療法としてヨウ化物が使用されました。 より強力な抗甲状腺薬であるチオナミドが導入された後、ほとんどの甲状腺専門医は強力な抗甲状腺効果を期待してチオナミドを使用することを好んだが、注意深い甲状腺専門医の中には、軽度のグレーブス甲状腺機能亢進症にヨウ化物を処方し続けた. 最近、アメリカおよびヨーロッパ甲状腺協会は、バセドウ病の甲状腺機能亢進症の第一選択薬として、強力なチオナミド薬の 1 つであるメチルメルカプトイミダゾール (MMI) を推奨しました。 しかし、チオナミドには、無顆粒球症だけでなく、重篤な肝障害、MPO-ANCA 関連の血管炎、妊婦の胎児障害などの重大な副作用があることが明らかになりました。 日本では、毎年 1 人の患者がチオナミド誘発性無顆粒球症で死亡しています。 薬疹の軽微な副作用を含む副作用の発生率は 10% 以上です。 J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987 で報告したように、私たちはバセドウ病の甲状腺機能亢進症の患者を MMI で治療していました。 しかし、チオナミドの多くの副作用により、私たちは外来診療所で従来の KI による治療を再開するようになり、チオナミドに副作用を示した患者に KI が有効であり、結果として寛解したことがわかりました (J Clin Endocrinol Metab 99:3995 で報告されています。 2014）。 したがって、心不全や不整脈などの重篤な合併症のない患者の治療を 1996 年から KI 100mg で開始し、180 日間続けました。 私たちは、血清甲状腺ホルモンレベルがすべての患者で減少したことを発見して驚いた. チオナミド薬は、KI だけでは甲状腺機能正常化が達成できない場合にのみ追加されました。 チオナミドと比較して、KIの副作用はほとんどありませんでした。 1996 年から 2004 年の間に、約 504 人の患者が KI で治療され、患者の 3 分の 1 は KI 単独で治療に成功し、他の患者は KI とチオナミドの併用または放射性ヨウ素療法で治療に成功しました。 最初に KI で治療された患者の長期予後は、最初に MMI で治療された患者とほぼ同じでした。 私たちの臨床経験では、橋本甲状腺炎の場合と同様に、バセドウ病の甲状腺機能亢進症の患者も過剰ヨウ素の影響を受けやすいことが示唆されており、バセドウ病とチオナミドに苦しむ多くの患者にとって、過剰なヨウ化物の甲状腺に対する抑制効果は有用な情報です。副作用。