Hatékony jodidterápia a Graves-féle hyperthyreosisban szenvedő, kezeletlen betegek számára, elkerülve a sok mellékhatással rendelkező tionamid gyógyszereket

A Graves-féle pajzsmirigy-túlműködés gyógyszeres kezeléseként Plummer 1923-ban a jodidtöbblet hatékonyságáról számolt be, és az 1930-as évektől kezdődően a jodidot Graves pajzsmirigy-túlműködésének terápiájaként alkalmazták. Az erősebb pajzsmirigy-ellenes gyógyszer, a thionamid bevezetése után a legtöbb pajzsmirigy-gyógyász a thionamidot részesítette előnyben, erős pajzsmirigy-ellenes hatásra számítva, de néhány gondos pajzsmirigygyógyász továbbra is jodidot írt fel enyhe Graves-féle hyperthyreosis esetén. Az amerikai és európai pajzsmirigyszövetség a közelmúltban a metilmerkaptoimidazolt (MMI), az egyik erős tionamid gyógyszert javasolta Graves pajzsmirigy-túlműködésének első számú gyógyszereként. Azonban nyilvánvalóvá vált, hogy a tionamidnak súlyos mellékhatásai vannak, mint például nem csak agranulocitózis, hanem súlyos májkárosodás, MPO-ANCA-val kapcsolatos vasculitis és embriopátia is terhes nőknél. Japánban évente egy beteg halt meg tionamid által kiváltott agranulocitózisban. A mellékhatások előfordulása, beleértve a gyógyszerkitörések kisebb mellékhatásait is, több mint 10%. A Graves-féle hyperthyreosisban szenvedő betegeket korábban MMI-vel kezeltük, amint arról beszámoltunk a J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987-ben. A thionamid számos mellékhatása azonban arra késztetett bennünket, hogy újraélesztjük a klasszikus KI-vel végzett kezelést járóbeteg-klinikánkon, és azt találtuk, hogy a KI hatékony volt azoknál a betegeknél, akiknél a tionamid mellékhatásai mutatkoztak, ami remissziót eredményezett (J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Ezért 1996 óta 100 mg KI-vel kezdtük a súlyos szövődmények, például szívelégtelenség vagy aritmia nélküli betegek kezelését, és 180 napig követtük. Meglepődve tapasztaltuk, hogy a szérum pajzsmirigyhormon szint minden betegnél csökkent. A tionamid gyógyszereket csak akkor adták hozzá, ha az euthyreosis önmagában KI-vel nem érhető el. A tionamiddal összehasonlítva a KI mellékhatása szinte semmilyen volt. 1996 és 2004 között mintegy 504 beteget kezeltek KI-val, a betegek egyharmadát sikeresen kezelték csak KI-vel, más betegeket pedig szintén sikeresen kezeltek KI és tionamid kombinációval, ami additív hatásra utal, vagy radioaktív jódterápiával. A kezdetben KI-vel kezelt betegek hosszú távú prognózisa közel azonos volt az MMI-vel kezdetben kezelt betegekével. Klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy a Graves-hyperthyreosisban szenvedő betegek is érzékenyek a túlzott jodidra, mint a Hashimoto-thyreoiditisben, és a túlzott jodid pajzsmirigyre gyakorolt ​​szuppresszív hatása hasznos információ sok Graves-túlműködésben és tionamidban szenvedő beteg számára. mellékhatások.