Effectieve jodidetherapie voor onbehandelde patiënten met hyperthyreoïdie van Graves Vermijden van thionamidegeneesmiddelen met veel bijwerkingen

Als medicamenteuze behandeling van Graves 'hyperthyreoïdie rapporteerde Plummer in 1923 de effectiviteit van een teveel aan jodide en vanaf de jaren dertig werd jodide gebruikt als therapie voor Graves' hyperthyreoïdie. Na de introductie van een krachtiger antithyroïdgeneesmiddel, thionamide, gaven de meeste thyroïdologen er de voorkeur aan thionamide te gebruiken, omdat ze een krachtig antithyreoïdie-effect verwachtten, maar sommige zorgvuldige thyroïdologen bleven jodide voorschrijven bij milde vorm van Graves' hyperthyreoïdie. Onlangs heeft de American and Europe Thyroid Association methylmercaptoimidazol (MMI), een van de krachtige thionamidegeneesmiddelen, aanbevolen als het eerste keus geneesmiddel voor de hyperthyreoïdie van Graves. Het werd echter duidelijk dat thionamide ernstige bijwerkingen heeft, zoals niet alleen agranulocytose, maar ook ernstige leverbeschadiging, MPO-ANCA-gerelateerde vasculitis en embryopathie bij zwangere vrouwen. In Japan stierf elk jaar één patiënt aan door thionamide geïnduceerde agranulocytose. De incidentie van bijwerkingen, waaronder een kleine bijwerking van medicijnuitbarsting, is meer dan 10%. Vroeger behandelden we de patiënten met hyperthyreoïdie van Graves met MMI, zoals we meldden in J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Veel bijwerkingen van thionamide brachten ons er echter toe om de behandeling met klassieke KI nieuw leven in te blazen in onze polikliniek en we ontdekten dat KI effectief was bij de patiënten die bijwerkingen van thionamide vertoonden, resulterend in remissie (gerapporteerd in J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Daarom begonnen we de patiënten te behandelen zonder ernstige complicaties zoals hartfalen of aritmie, met 100 mg KI sinds 1996 en gevolgd gedurende 180 dagen. We waren verrast toen we ontdekten dat het serum-schildklierhormoonniveau bij alle patiënten daalde. Thionamide-geneesmiddelen werden alleen toegevoegd wanneer euthyreoïdie niet alleen met KI kon worden bereikt. Vergeleken met thionamide was er bijna geen bijwerking van KI. Tussen 1996 en 2004 werden ongeveer 504 patiënten met KI behandeld en een derde van de patiënten werd met succes alleen met KI behandeld en andere patiënten werden ook met succes behandeld met de combinatie van KI en thionamide, wat een additief effect suggereert, of met radioactieve jodiumtherapie. De langetermijnprognose van de patiënten die aanvankelijk met KI werden behandeld, was bijna dezelfde als die van de patiënten die aanvankelijk met MMI werden behandeld. Onze klinische ervaring suggereerde dat patiënten met hyperthyreoïdie van Graves ook vatbaar zijn voor overmatige jodide, zoals in de gevallen met Hashimoto-thyroïditis, en dit onderdrukkende effect van overmatige jodide op de schildklier is een nuttige informatie voor veel patiënten die lijden aan hyperthyreoïdie van Graves en thionamide. bijwerkingen.