Effektiv jodidterapi för obehandlade patienter med Graves hypertyreos och undviker tionamidläkemedel med många biverkningar

Som läkemedelsbehandling av Graves hypertyreos rapporterade Plummer effektiviteten av överskott av jodid 1923 och jodid användes som terapi för Graves hypertyreos från och med 1930-talet. Efter introduktionen av ett mer potent antityreoidealäkemedel, tionamid, föredrog de flesta tyreoidologer att använda tionamid och förväntade sig potent antityreoideaeffekt, men vissa noggranna tyreoidologer fortsatte att ordinera jodid vid mild typ av Graves hypertyreos. Nyligen rekommenderade American and Europe Thyroid Association metylmerkaptoimidazol (MMI), ett av de potenta tionamidläkemedlen, som förstahandsvalsläkemedlet för Graves hypertyreos. Det blev dock uppenbart att tionamid har allvarliga biverkningar som inte bara agranulocytos, utan även allvarlig leverskada, MPO-ANCA-relaterad vaskulit och embryopati hos gravida kvinnor. I Japan dog en patient av tionamid-inducerad agranulocytos varje år. Förekomsten av biverkningar inklusive mindre biverkningar av läkemedelsutbrott är mer än 10 %. Vi brukade behandla patienter med Graves hypertyreos med MMI, som vi rapporterade i J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Men många biverkningar av tionamid fick oss att återuppliva behandlingen med klassisk KI i vår poliklinik och fann att KI var effektivt hos patienter som visade biverkningar av tionamid, vilket resulterade i remission (rapporterat i J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Därför började vi behandla patienterna utan allvarliga komplikationer som hjärtsvikt eller arytmi, med 100mg KI sedan 1996 och följt i 180 dagar. Vi blev förvånade över att se att serumnivån av sköldkörtelhormon minskade hos alla patienter. Tionamidläkemedel tillsattes endast när eutyreos inte kunde uppnås enbart med KI. Jämfört med tionamid var biverkningen av KI nästan ingen. Mellan 1996 och 2004 behandlades cirka 504 patienter med KI och en tredjedel av patienterna behandlades framgångsrikt med enbart KI och andra patienter behandlades också framgångsrikt med kombinationen av KI och tionamid, vilket tyder på additiv effekt, eller med radioaktiv jodbehandling. Långtidsprognosen för de patienter som initialt behandlades med KI var nästan densamma som de patienter som initialt behandlades med MMI. Vår kliniska erfarenhet tyder på att patienter med Graves hypertyreos också är mottagliga för överskott av jodid, som i fallen med Hashimoto tyreoidit, och denna undertryckande effekt av överskott av jodid på sköldkörteln är användbar information för många patienter som lider av Graves hypertyreos och tionamid. bieffekter.