Efektivní jodidová terapie pro neléčené pacienty s Gravesovou hypertyreózou Vyhýbání se thionamidovým lékům s mnoha vedlejšími účinky

Jako lék na léčbu Gravesovy hypertyreózy uvedl Plummer v roce 1923 účinnost nadbytku jodidu a jodid byl používán jako léčba Gravesovy hypertyreózy od 30. let 20. století. Po zavedení silnějšího antityreoidálního léku, thionamidu, většina tyreoidologů upřednostnila použití thionamidu s očekáváním silného antityreoidálního účinku, ale někteří pečliví tyreoidologové pokračovali v předepisování jodidu u lehkého typu Gravesovy hypertyreózy. Nedávno American and Europe Thyroid Association doporučila methylmerkaptoimidazol (MMI), jeden ze silných thionamidových léků, jako lék první volby pro Gravesovu hypertyreózu. Ukázalo se však, že thionamid má vážné vedlejší účinky, jako je nejen agranulocytóza, ale také těžké poškození jater, vaskulitida související s MPO-ANCA a embryopatie u těhotných žen. V Japonsku zemřel každý rok jeden pacient na agranulocytózu vyvolanou thionamidem. Výskyt vedlejších účinků včetně menších vedlejších účinků lékové erupce je více než 10 %. Dříve jsme pacienty s Gravesovou hypertyreózou léčili pomocí MMI, jak jsme uvedli v J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Mnoho vedlejších účinků thionamidu nás však přimělo k oživení léčby klasickým KI v naší ambulanci a zjistili jsme, že KI byl účinný u pacientů, u kterých se projevily nežádoucí účinky thionamidu, což vedlo k remisi (uvedeno v J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Proto jsme začali léčit pacienty bez závažných komplikací, jako je srdeční selhání nebo arytmie, od roku 1996 dávkou 100 mg KI a sledováním po dobu 180 dnů. Byli jsme překvapeni, když jsme zjistili, že hladina hormonu štítné žlázy v séru klesla u všech pacientů. Thionamidové léky byly přidány pouze tehdy, když eutyreózy nebylo možné dosáhnout samotným KI. Ve srovnání s thionamidem nebyly vedlejší účinky KI téměř žádné. V letech 1996–2004 bylo KI léčeno asi 504 pacientů a třetina pacientů byla úspěšně léčena pouze KI a další pacienti byli úspěšně léčeni také kombinací KI a thionamidu, což svědčí o aditivním efektu, nebo terapií radioaktivním jódem. Dlouhodobá prognóza pacientů iniciálně léčených KI byla téměř stejná jako u pacientů iniciálně léčených MMI. Naše klinické zkušenosti naznačují, že pacienti s Gravesovou hypertyreózou jsou také citliví na nadbytek jodidu, jako v případě Hashimotovy tyreoiditidy, a tento supresivní účinek nadbytku jodidu na štítnou žlázu je užitečnou informací pro mnoho pacientů trpících Gravesovou hypertyreózou a thionamidem. vedlejší efekty.