Terapia eficaz com iodo para pacientes não tratados com hipertireoidismo de Graves, evitando medicamentos à base de tionamida com muitos efeitos colaterais

Como tratamento medicamentoso do hipertireoidismo de Graves, Plummer relatou a eficácia do excesso de iodeto em 1923 e o iodeto foi usado como terapia para o hipertireoidismo de Graves a partir da década de 1930. Após a introdução de uma droga antitireoidiana mais potente, a tionamida, a maioria dos tireoidologistas preferiu usar a tionamida esperando um efeito antitireoidiano potente, mas alguns tireoidologistas cuidadosos continuaram a prescrever iodeto no hipertireoidismo de Graves leve. Recentemente, a American and Europe Thyroid Association recomendou o metilmercaptoimidazol (MMI), um dos potentes medicamentos à base de tionamida, como o medicamento de primeira escolha para o hipertireoidismo de Graves. No entanto, tornou-se evidente que a tionamida tem efeitos colaterais graves, como não apenas agranulocitose, mas também lesão hepática grave, vasculite relacionada a MPO-ANCA e embriopatia em mulheres grávidas. No Japão, um paciente morreu de agranulocitose induzida por tionamida a cada ano. A incidência de efeitos colaterais, incluindo efeitos colaterais menores da erupção medicamentosa, é superior a 10%. Costumávamos tratar os pacientes com hipertireoidismo de Graves com MMI, conforme relatamos em J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. No entanto, muitos efeitos colaterais da tionamida nos levaram a reviver o tratamento com KI clássico em nosso ambulatório e descobrimos que o KI era eficaz nos pacientes que apresentavam efeitos colaterais à tionamida, resultando em remissão (relatado em J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Assim, passamos a tratar os pacientes sem complicações graves como insuficiência cardíaca ou arritmia, com 100mg KI desde 1996 e acompanhados por 180 dias. Ficamos surpresos ao descobrir que o nível sérico de hormônio tireoidiano diminuiu em todos os pacientes. Drogas à base de tionamidas foram adicionadas apenas quando o eutireoidismo não pode ser alcançado apenas com KI. Comparado com tionamida, o efeito colateral de KI foi quase nenhum. Entre 1996 e 2004, cerca de 504 pacientes foram tratados com KI e um terço dos pacientes foi tratado com sucesso apenas com KI e outros pacientes também foram tratados com sucesso com a combinação de KI e tionamida, sugerindo efeito aditivo, ou por terapia com iodo radioativo. O prognóstico a longo prazo dos pacientes inicialmente tratados com KI foi quase o mesmo dos pacientes inicialmente tratados com MMI. Nossa experiência clínica sugere que pacientes com hipertireoidismo de Graves também são suscetíveis ao excesso de iodeto, como nos casos de tireoidite de Hashimoto, e esse efeito supressor do excesso de iodeto na glândula tireoide é uma informação útil para muitos pacientes que sofrem de hipertireoidismo de Graves e tionamida efeitos colaterais.