对未经治疗的 Graves 甲状腺功能亢进症患者进行有效的碘化物治疗避免使用具有许多副作用的硫脲类药物

作为治疗Graves甲亢的药物，Plummer于1923年报道了过量碘化物的有效性，自1930年代起碘化物被用作治疗Graves甲亢的药物。 在引入更强效的抗甲状腺药物硫脲后，大多数甲状腺学家更愿意使用硫脲以期获得强效的抗甲状腺作用，但一些细心的甲状腺学家继续在轻度 Graves 甲状腺功能亢进症中开出碘化物。 近期，欧美甲状腺协会推荐硫代酰胺类强效药物之一甲基巯基咪唑（MMI）作为Graves甲状腺功能亢进症的首选药物。 然而，显而易见的是，硫脲有严重的副作用，例如不仅是粒细胞缺乏症，还有严重的肝损伤、MPO-ANCA 相关性血管炎和孕妇胚胎病。 在日本，每年都有一名患者死于硫脲类药物引起的粒细胞缺乏症。 副作用包括药疹等轻微副作用的发生率在10%以上。 正如我们在 J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987 中报道的那样，我们曾用 MMI 治疗 Graves 甲状腺功能亢进症患者。 然而，硫脲的许多副作用促使我们在门诊恢复经典 KI 治疗，并发现 KI 对对硫脲有副作用的患者有效，导致缓解（J Clin Endocrinol Metab 99:3995 报道， 2014）。 因此，我们从1996年开始对没有心力衰竭或心律失常等严重并发症的患者进行100mg KI治疗，随访180天。 我们惊讶地发现所有患者的血清甲状腺激素水平均下降。 仅当单独使用 KI 无法实现甲状腺功能正常时，才添加硫脲类药物。 与硫脲相比，KI的副作用几乎没有。 1996 年至 2004 年间，约有 504 名患者接受了 KI 治疗，其中三分之一的患者仅接受 KI 治疗成功，其他患者也成功接受了 KI 和硫脲的联合治疗，这表明有叠加效应，或通过放射性碘治疗。 最初接受 KI 治疗的患者的长期预后与最初接受 MMI 治疗的患者几乎相同。 我们的临床经验表明，Graves 甲状腺功能亢进症患者也易患碘过量，就像桥本甲状腺炎一样，过量碘化物对甲状腺的这种抑制作用对于许多 Graves 甲状腺功能亢进症患者和硫代酰胺类药物来说是一个有用的信息副作用。