Эффективная йодная терапия для нелеченых пациентов с гипертиреозом Грейвса, позволяющая избежать применения тионамидных препаратов со многими побочными эффектами

В качестве медикаментозного лечения гипертиреоза Грейвса Пламмер сообщил об эффективности избытка йода в 1923 году, а йодид использовался в качестве терапии гипертиреоза Грейвса, начиная с 1930-х годов. После появления более мощного антитиреоидного препарата, тионамида, большинство тиреоидологов предпочитали использовать тионамид, ожидая мощного антитиреоидного эффекта, но некоторые осторожные тиреоидологи продолжали назначать йодид при гипертиреозе Грейвса легкой степени. Недавно Американская и Европейская ассоциации щитовидной железы рекомендовали метилмеркаптоимидазол (MMI), один из сильнодействующих тионамидных препаратов, в качестве препарата первого выбора при гипертиреозе Грейвса. Однако стало очевидным, что тионамид имеет серьезные побочные эффекты, такие как не только агранулоцитоз, но и тяжелое поражение печени, васкулит, связанный с MPO-ANCA, и эмбриопатию у беременных женщин. В Японии ежегодно умирает один пациент от вызванного тионамидом агранулоцитоза. Частота побочных эффектов, включая незначительный побочный эффект лекарственного извержения, составляет более 10%. Мы использовали MMI для лечения пациентов с гипертиреозом Грейвса, как сообщалось в J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Однако многие побочные эффекты тионамида побудили нас возобновить лечение классическим KI в нашей амбулаторной клинике и обнаружили, что KI был эффективен у пациентов, у которых проявлялись побочные эффекты тионамида, приводя к ремиссии (сообщено в J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Поэтому мы начали лечить пациентов без серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность или аритмия, с 100 мг KI с 1996 года и наблюдали в течение 180 дней. Мы были удивлены, обнаружив, что уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке снизился у всех пациентов. Тионамидные препараты добавляли только тогда, когда эутиреоз не мог быть достигнут только с помощью KI. По сравнению с тионамидом побочного действия КИ практически не было. В период с 1996 по 2004 год около 504 пациентов лечились KI, и треть пациентов успешно лечились только KI, а другие пациенты также успешно лечились комбинацией KI и тионамида, что предполагает аддитивный эффект, или терапией радиоактивным йодом. Долгосрочный прогноз у пациентов, первоначально получавших КИ, был почти таким же, как у пациентов, первоначально получавших ММИ. Наш клинический опыт показал, что пациенты с гипертиреозом Грейвса также чувствительны к избытку йода, как и в случаях с тиреоидитом Хашимото, и этот подавляющий эффект избытка йода на щитовидную железу является полезной информацией для многих пациентов, страдающих гипертиреозом Грейвса и тионамидом. побочные эффекты.