Effektiv jodidterapi for ubehandlede pasienter med Graves' hypertyreose som unngår tionamidmedisiner med mange bivirkninger

Som medikamentell behandling av Graves' hypertyreose rapporterte Plummer effektiviteten av overflødig jodid i 1923, og jodid ble brukt som terapi for Graves' hypertyreose fra 1930-tallet. Etter introduksjonen av et mer potent antithyroid-legemiddel, thionamid, foretrakk de fleste tyreoidologer å bruke thionamid og forventet potent antithyroideffekt, men noen forsiktige tyreoidologer fortsatte å foreskrive jodid ved mild type Graves' hypertyreose. Nylig anbefalte American and Europe Thyroid Association methylmercaptoimidazol (MMI), et av de potente tionamidmedikamentene, som førstevalgsmedisin for Graves' hypertyreose. Imidlertid ble det tydelig at tionamid har alvorlige bivirkninger som ikke bare agranulocytose, men også alvorlig leverskade, MPO-ANCA relatert vaskulitt og embryopati hos gravide kvinner. I Japan døde én pasient av tionamid-indusert agranulocytose hvert år. Forekomsten av bivirkninger inkludert mindre bivirkninger av legemiddelutbrudd er mer enn 10 %. Vi pleide å behandle pasienter med Graves' hypertyreose med MMI, som vi rapporterte i J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Imidlertid fikk mange bivirkninger av tionamid oss ​​til å gjenopplive behandlingen med klassisk KI i vår poliklinikk og fant at KI var effektiv hos pasienter som viste bivirkninger av tionamid, noe som resulterte i remisjon (rapportert i J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Derfor begynte vi å behandle pasientene uten alvorlige komplikasjoner som hjertesvikt eller arytmi, med 100 mg KI siden 1996 og fulgt i 180 dager. Vi ble overrasket over å finne at serumnivået av skjoldbruskkjertelhormon gikk ned hos alle pasientene. Tionamidmedikamenter ble kun tilsatt når eutyreose ikke kunne oppnås med KI alene. Sammenlignet med tionamid var bivirkning av KI nesten ingen. Mellom 1996 og 2004 ble rundt 504 pasienter behandlet med KI og en tredjedel av pasientene ble vellykket behandlet med KI alene og andre pasienter ble også vellykket behandlet med kombinasjonen av KI og tionamid, noe som tyder på additiv effekt, eller ved radioaktiv jodbehandling. Langtidsprognosen for pasientene som opprinnelig ble behandlet med KI var nesten den samme som pasientene som opprinnelig ble behandlet med MMI. Vår kliniske erfaring antydet at pasienter med Graves' hypertyreose også er mottakelige for overskudd av jodid, som i tilfellene med Hashimoto tyreoiditt, og denne undertrykkende effekten av overflødig jodid på skjoldbruskkjertelen er nyttig informasjon for mange pasienter som lider av Graves' hypertyreose og tionamid. bivirkninger.