Thérapie efficace à l'iodure pour les patients non traités atteints d'hyperthyroïdie de Graves en évitant les médicaments au thionamide avec de nombreux effets secondaires

En tant que traitement médicamenteux de l'hyperthyroïdie de Graves, Plummer a rapporté l'efficacité d'un excès d'iodure en 1923 et l'iodure a été utilisé comme traitement pour l'hyperthyroïdie de Graves à partir des années 1930. Après l'introduction d'un médicament antithyroïdien plus puissant, le thionamide, la plupart des thyroïdologues ont préféré utiliser le thionamide en s'attendant à un effet antithyroïdien puissant, mais certains thyroïdologues prudents ont continué à prescrire de l'iodure dans l'hyperthyroïdie légère de type Graves. Récemment, l'American and Europe Thyroid Association a recommandé le méthylmercaptoimidazole (MMI), l'un des puissants médicaments à base de thionamide, comme médicament de premier choix pour l'hyperthyroïdie de Graves. Cependant, il est devenu évident que le thionamide a des effets secondaires graves tels que non seulement l'agranulocytose, mais également des lésions hépatiques graves, une vascularite liée à MPO-ANCA et une embryopathie chez les femmes enceintes. Au Japon, un patient décède chaque année d'une agranulocytose induite par le thionamide. L'incidence des effets secondaires, y compris les effets secondaires mineurs de l'éruption médicamenteuse, est supérieure à 10 %. Nous avions l'habitude de traiter les patients atteints d'hyperthyroïdie de Graves avec MMI, comme nous l'avons rapporté dans J Clin Endocrinol Metab 65: 719, 1987. Cependant, de nombreux effets secondaires du thionamide nous ont incités à relancer le traitement au KI classique dans notre clinique externe et ont constaté que le KI était efficace chez les patients qui présentaient des effets secondaires au thionamide, entraînant une rémission (rapporté dans J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Par conséquent, nous avons commencé à traiter les patients sans complications graves telles que l'insuffisance cardiaque ou l'arythmie, avec 100 mg de KI depuis 1996 et suivis pendant 180 jours. Nous avons été surpris de constater que le taux d'hormones thyroïdiennes sériques a diminué chez tous les patients. Les médicaments à base de thionamide n'ont été ajoutés que lorsque l'euthyroïdie ne pouvait pas être obtenue par le KI seul. Comparé au thionamide, l'effet secondaire du KI était presque nul. Entre 1996 et 2004, environ 504 patients ont été traités avec du KI et un tiers des patients ont été traités avec succès avec du KI seul et d'autres patients ont également été traités avec succès avec la combinaison de KI et de thionamide, suggérant un effet additif, ou par une thérapie à l'iode radioactif. Le pronostic à long terme des patients initialement traités par KI était presque le même que celui des patients initialement traités par MMI. Notre expérience clinique suggère que les patients atteints d'hyperthyroïdie de Graves sont également sensibles à l'excès d'iodure, comme dans les cas de thyroïdite de Hashimoto, et cet effet suppresseur de l'excès d'iodure sur la glande thyroïde est une information utile pour de nombreux patients souffrant d'hyperthyroïdie de Graves et de thionamide. Effets secondaires.